黑龙江医学４３４ 第４１卷２０１７年第５期 ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏ１．４１ Ｎｏ．５ Ｍａｙ．２０１７ 老年肺心病患者社区获得性肺炎痰细菌培养 耐药性分析及治疗对策 梁志朋 （茂名市电白区人民医院，广东茂名５２５４００） 摘要：目的分析研究老年肺心病患者社区获得性肺炎痰细菌培养耐药性及治疗对策。方法 回顾性分析茂名市电白 区人民医院２０１３—１０＿２０１６一ｌ０间入院治疗的１９８例老年肺心病合并社区获得性肺炎患者的临床资料。所有怠者入院７２ ｈ 对症治疗前采集痰液标本以备研究，对上述痰液标本应用细菌培养以明确病原菌种类，对患者病原菌实施药敏测定，制定 对症治疗措施。结栗 １９８例患者痰培养阳性患者共有９５例，阳性率为４７．９８％，共获得致病菌株１０５株，其中革兰氏阴 性菌株５３株，为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞茵、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌及其他革兰氏阴性球菌；革兰氏阳性菌株 ４９株，分别为金黄色葡萄球菌、肺炎链球茵、溶血性链球菌及其他革兰氏阳性球茵；真菌３株。结论助于提高临床治疗效果，降低病死率，值得临床广泛推广应用。 通过分析研究老年 肺心病患者合并社区获得性肺炎痰细菌培养结果，针对病原菌耐药性评估，有针对性的制定抗生素药物治疗使用方案，有 关键词：老年肺心病；获得性肺炎；痰细菌培养；耐药性 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－５７７５．２０１７．０５．０２４ 学科分类代码：３２０．２４１５ 中图分类号：Ｒ ５４１．５ 文献标识码：Ｂ 社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ， 长期应用激素等可使ＣＡＰ的病原菌发生变迁，并导致耐 ＣＡＰ）是呼吸科的常见病，最常见的致病菌是肺炎链球 菌，但ＣＡＰ患者若合并慢性病、长期应用免疫抑制剂或 药菌产生…。本文旨在研究老年肺心病患者合并社区获得 性肺炎痰细菌培养耐药性及临床治疗措施，现报告如下。 （Ｐ＜０．０５），同时两组用药后不良反应发生率、Ａ组患者 产后２小时出血量以及产后２４小时出血量与Ｂ组相比， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 产后出血即指产后２４小时出血量超过５００毫升，在 临床急腹症中也较为常见。据临床调查数据分析显示，产 综合上述分析可知，对产后出血患者使用卡前列腺素 妇产后出血现象有增多趋势。引发产妇产后出血的原因包 括宫缩乏力、胎盘以及产道因素，而宫缩乏力占比约 ９０％。致使宫缩乏力症状产生的原因包括：羊水过多、多 氨丁三醇药物治疗具有显著效果，患者胃肠道不良反应有 所缓解，出血量也会随之降低，临床应用价值较高 Ｊ。 参考文献： ［１］沈春波．卡前列腺素氨丁三醇治疗产后出血３ｌ例［Ｊ］．中国药 业，２０１３，２２（９）：４３—４４． 胎妊娠以及产程较长、难产、过量使用麻醉以及镇静药物 等 。 临床中，多使用缩宫素治疗，但是缩宫素半衰期较 短，部分产妇在未结束生产时，缩官素代谢活性就会消 失，受体位点会出现饱和现象，无法促使子宫收缩力增 强，在加大药物剂量后，治疗效果不仅不会提升，还有可 ［２］李岩．产后出血治疗应用卡前列腺素氨丁三醇的疗效分析 ［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１５，９（２０）：１５３—１５４． ［３］张建红，胡敬，刘亚非，等．卡前列腺素氨丁三醇联合应用卡贝 缩官素预防边缘性前置胎盘剖宫产术后出血的研究［Ｊ］．中国 性科学，２０１３，２２（８）：３—５． ［４］付爱峰，王娟，苏会聪，等．卡前列素氨丁三醇预防和治疗产后 出血的临床观察［Ｊ］．医药前沿，２０１３，１ｌ（１）：１４７． 能致使患者出现水中毒症状 Ｊ。口服米索前列醇药物能够 增强子宫收缩，但是服药后患者也会出现一系列不良反 应，例如发热、恶心以及腹泻等。卡前列腺腺素氨丁三醇 药物对难治性出血疾病的治疗效果较好，且半衰期也较 长，用药后，患者子宫平滑肌的收缩会更加协调且有力， 借助肌内注射方式用药后，能够有效增强生物活性，加快 ［５］蒋秀．卡前列腺素氨丁三醇在预防前置胎盘产后出血中的临 床应用［Ｊ］．中国实用医药，２０１４，１３（１）：１７５—１７６． ［６］王丽丽．卡前列腺素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产术中及术 后出血的临床观察［Ｊ］．中国伤残医学，２０１５，２１（２）：１３１—１３２． ［７］马莉．产后出血治疗应用卡前列腺素氨丁三醇的疗效分析 ［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１４，１６（２３）：９１－９２． ［８］覃建红．卡前列腺素氨丁三醇在产后出血处理中的应用［Ｊ］． 东方食疗与保健，２０１５，１７（８）：６２－６２． 收缩胎盘剥离部位，降低产后出血量，同时患者胃肠道不 良反应也会得以缓解 Ｊ。本组研究中，使用卡前列腺素氨 丁三醇药物后，患者产后出血量与使用常规方式治疗的患 者相比有明显降低，由此可见，使用卡前列腺素氨丁三醇 药物后，药效挥发速度增加，临床安全性较高。Ａ组患者 的子宫收缩力增强有效率与Ｂ组相比，差异有统计学意义 ［收稿日期：２０１７～０１一ｌ１］（编辑：刘健） 黑龙江医字弟４ｌ雹２１３１／年昂）期 ＿４３５ ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏ１．４１ Ｎｏ．５ Ｍａｙ．２０１７ １资料与方法 １．１一般资料 ＡＴＣＣ２７８５３及金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３［４ ３。 １．６统计学方法 采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差（ ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验。计数资料 以例数百分比（％）表示，组间比较采用 检验，以Ｐ ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 选取茂名市电白区人民医院２０１３—１Ｏ＿２０１６一ｌ０间入 院治疗的１９８例老年肺心病合并社区获得性肺炎患者做为 研究对象。所有患者均符合１９９９年ＷＨＯ制定的有关社区 获得性肺炎临床诊断标准。患者中男性１０８例，女性９Ｏ 例；年龄６Ｏ～８０岁，平均年龄（６５．５±１０．５）岁；病程３ ｄ～１５ ｄ，平均病程（８．５±４．５）ｄ。 １．２纳入标准 ］ ２．１ 所有患者病原菌株培养结果 １９８例患者痰培养阳性患者共有９５例，阳性率为 （１）近期内出现咳嗽、痰量增多，痰液浓稠，胸部疼 ４７．９８％，共获得致病菌株１０５株，其中革兰氏阴性菌株 ５３株，占５０．４８％，分别为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞 菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌及其他革兰氏阴性球 菌；革兰氏阳性菌株４９株，占４６．６７％，分别为金黄色葡 萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌及其他革兰氏阳性球 菌；真菌３株，占２．８６％。见表１。 ２．２革兰氏阴性菌耐药性分析结果 痛者；（２）体温增高者；（３）肺部听诊湿哕音显著者； （４）血液中白细胞水平增高超过１０×１０ ／Ｌ或减少低于４ ×１０’／Ｌ者；（５）影像学检测提示胸部出现片状、斑片状 阴影者，合并或不合并有胸腔积液。上述观察指标中符合 （１）～（４）任何一项加上（５）可明确诊断。 １．３排除标准 患者本次治疗前１４ ｄ曾接受过住院治疗，可能存在医 院获得性肺炎感染（ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＨＡＰ）； 本次实验研究前抗生素治疗大于７ｄ者；排除患有肺结核、 革兰氏阴性杆菌中的肺炎克雷伯杆菌与铜绿假单胞菌 对左氧氟沙星、头孢曲松及头孢唑肟等三代头孢类药物耐 肿瘤及其他肺部疾病者，其他可能影响本次研究结果准确 性的病例 Ｊ。 １．４方法 药性高，对亚胺培南、阿米卡星及头孢吡肟、头孢噻利等 四代头孢类药物敏感性较高。见表２。 表１所有患者痰培养病原菌结果 所有患者入院后第二日早晨即采集痰液标本用于菌株 培养与耐药性分析。标本采集时首先患者应用生理盐水漱 口，然后用力咳痰，收集第二口痰液标本，及时送检验科 进行病原菌分析，将痰液脓性成分显微镜下检测，低倍镜 下白细胞高于２５个及鳞状上皮细胞低于ｌ０个视为合格实 验样本，不合格者样本进行二次采集，确保样本资料完整 与实验数据准确。应用法国生物梅里埃公司生产的 ＶＩＴＥＫ２一ｃｏｍｐａｃｔ微生物生化检测系统对实验样本病原菌 株提取分析。并对各样本菌株药敏结果进行测定，评估耐 药性。 １．５临床观察指标 对所有患者病原菌株培养情况及不同病原菌株耐药 性进行分析研究。耐药性评价参照２００６年临床实验室 标准化研究所（ＣＬＳＩ）制定的致病菌株耐药性评估体系。 质控菌株为大肠埃希氏菌ＡＴＣＣ２５９２３、铜绿假单胞菌 表２革兰氏阴性菌耐药性分析结果 肺炎克雷伯杆菌 治疗药物 铜绿假单胞菌 大肠埃希氏菌 鲍曼不动杆菌 耐药菌株／菌株总数百分比耐药菌株／菌株总数百分比耐药菌株／菌株总数百分比耐药菌株／菌株总数百分比 （株） （％） （株） （％） （株） （％） （株） （％） 黑死 医字４３６ 弟４ｌ巷２０１７年第５期 ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏ１．４１ Ｎｏ．５ Ｍａｙ．２０１７ ２．３ 革兰氏阳性菌耐药性分析结果 １００％；对左氧氟沙星和莫西沙星耐药率较低，接近２０％； 对万古霉素、利奈唑胺的耐药率最低，接近或等于０。见 表３。 革兰氏阳性菌中的肺炎链球菌与金黄色葡萄球菌对青 霉素、红霉素及克林霉素等耐药率较高，接近或等于 表３革兰氏阳性菌耐药性分析结果 ３讨论 知或无法确定的感染患者，应选择本地区广谱性的病原菌 敏感性高的治疗药物对症治疗 Ｊ。而诊断老年人群ＣＡＰ 患者的治疗，要做到早发现、有针对性用药，多种广谱敏 社区获得性肺炎的通常是指患者在医院之外出现的感 染性肺实质炎症，少数患者虽为住院后发病，但处于病原 体感染潜伏期内，亦被列入此类获得性肺炎临床诊断中， 其致病因素可为细菌、病毒、衣原体或支原体等 ；临床 表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸困难、鼻塞、流 涕、咽部疼痛、头晕头痛、眼睛酸胀等。有统计结果显 感性高药物联合使用，按照本地区医疗主管部门制定的有 关ＣＡＰ临床治疗的指导意见，选择优化合理方案，达到 最佳的临床治疗效果，少花钱快速控制病情，减轻患者痛 苦，降低住院治疗成本，控制致病菌株的耐药性 Ｊ。 综上所述，通过分析研究老年肺心病患者合并社区获 得性肺炎痰细菌培养结果，针对病原菌耐药性评估，有针 对性的制定抗生素药物治疗使用方案，有助于提高临床治 示 』，社区获得性肺炎属于常见高发感染性病症，在我国 该病年新增病例数可达７００万，在老年人致死因素中排名 前三位，故该病的治疗已经成为广大医疗工作者研究的重 点。 疗效果，降低病死率，值得Ｉ临床广泛推广应用。 参考文献： ［１］简国江，潘庭荣，艾莉莉，等．社区获得性小儿支气管肺炎肺炎 链球菌药物敏感分析［ｊ］．国际检验医学杂志，２０１６，３７（２０）： ２８８７—２８８９． ＣＡＰ感染灶多，患病后易出现病情反复与迁延不愈情 况，常合并严重并发症，故对于该病的早期检测与早期干 预治疗，对于预后及治疗具较高临床价值 。有关于ＣＡＰ 社区防治，工作重点在于早期预防与筛查，并制定合理治 疗措施。 本次研究通过对１９８例老年肺心病合并ＣＡＰ患者的痰 ［２］杨静，夏光琴，陈道忠，等．毕节地区老年社区获得性肺炎流行 病学特征［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１６，３６（Ｏ８）：１９１７—１９１９． 液进行细菌培养，结果为１９８例患者痰培养阳性患者共有 ９５例，阳性率为４７．９８％，共获得致病菌株１０５株，其中 革兰氏阴性菌株５３株，占５０．４８％，主要为肺炎克雷伯杆 菌、铜绿假单胞菌；革兰氏阳性菌株４９株，占４６．６７％， 主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌；真菌３株，占 ２．８６％。本次研究中，病例选择为老年肺心病患者，此类 患者由于反复肺部感染导致自体免疫力减弱，营养摄入量 ［３］王业亚，刘琨，李泽，等．地塞米松辅助治疗慢性阻塞性肺疾病 并发社区获得性肺炎的回顾性分析［Ｊ］．临床内科杂志，２０１６， ３３（１）：４０—４２． ［４］谢宝元，乜庆荣，王京．老年社区获得性肺炎细菌分布及耐药 性分析［Ｊ］．中国病案，２０１６，１７（４）：５８—６０． ［５］张兵华，蔡绪明，周伟，等．老年卫生保健相关性肺炎９８例痰细 菌培养结果分析［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１４，４３（５）：５５７—５５９． ［６］周冰，邢菊芳，周丽娟．ｃ一反应蛋白、临床肺部感染评分在社区 获得性肺炎中的ｌ临床价值［Ｊ］．实用临床医学，２０１６，１７（６）：８— １Ｏ． 少，抵抗力弱，缺氧严重，导致此类患者ＣＡＰ感染几率 增高，对于此类患者合并ＣＡＰ的早期预防是临床研究的 重点。 我国各地的病原菌及细菌耐药情况各不相同，虽各地 ［７］梁艳琴．重症颅脑损伤患者医院获得性肺炎的危险因素与临 床干预研究［Ｊ］．中国实用医刊，２０１６，４３（８）：７５—７６． ［８］曹彬．关注成人社区获得性肺炎中病毒性肺炎的诊治［Ｊ］．中 华结核和呼吸杂志，２０１６，３９（７）：５６９—５７０． 依据本地致病菌株的特点拟定适合本地区的临床治疗方 案，但均需要遵循的治疗原则为：对于已知病原菌感染的 患者，可通过药物敏感性测试，选择敏感性较高的治疗药 物对症治疗，并随时对菌株耐药性进行评估，减少由于耐 药性增强引发的治疗效果减弱现象发生；对于病原菌株未 ［９］李怀云．老年危重患者医院获得性肺炎细菌耐药性及感染相 关因素分析［Ｊ］．安徽医药，２０１３，１７（１２）：２０９１—２０９３． ［收稿日期：２０１７－０１—１３］（编辑：刘健）
