中国现代药物应用２００９年１月第３卷第２期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｊａｎ ２００９，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．２ ・４５・ Ｌ泛影葡胺８—１０ ｍｌ做造影剂，注入子宫、输卵管显示时即 刻摄片１张，间隔１～３ ｒａｉｎ后再摄片１张，其余准备及操作 均与常规方法相同 。两组造影后均作腹腔镜下通液术，并 以通液术结果作为标准判断造影诊断的正误。 ２结果 子宫输卵管造影术是检查女性不孕症的常用方法，但以 往对造影术所显示的输卵管通常情况结果的可靠性缺乏简 易的客观判断标准。近年来随着腹腔镜的临床应用，学者 们 认为，腹腔镜下美兰通液术对判断输卵管通畅性的精 确性极高，是当今判断输卵管通畅性的金标准。但腹腔镜检 Ａ组：ｌＯ例双侧畅通；２２例双侧不通，其中 ２．１造影表现查毕竟具有创伤性，子宫输卵管造影依然是治疗的常规诊断 方法。另外一方面腹腔镜检查治疗尚未普及，造影检查尤其 在基层医院有着较高的应用价值。 笔者以腹腔镜下通液术结果为标准对造影诊断的可靠 ｌ４例输卵管积水；２０例单侧不通，伴积水８例。Ｂ组１１例双 侧畅通，１８例双侧不通，其中１０例伴输卵管积水；２２例单侧 不通，伴积水９例。 ２．２腹腔镜下通液术表现通，２ｌ例单侧不通。 ２．３造影诊断的正误及两种造影法的比较Ａ组中造影诊 断输卵管不通（单侧或双侧）者４２例中，腹腔镜下美兰通液 Ａ组：１２例双侧畅通，１８例双 性进行了研究，结果显示：碘化油和泛影葡胺造影对输卵管 通畅性的正确诊断率分别高达８８．５％和８６．３％，与吴平等 所用的泛影葡胺造影法结果相近。造影中呈现的假阳性可 能与检查时患者心情紧张、造影剂粘性大、阴道窥器或造影 侧不通，２２例单侧不通。Ｂ组：１４例双侧畅通，１６例双侧不 剂刺激引起疼痛不适以至平滑肌收缩、痉挛等因素有关；假 阴性结果可能与输卵管等病变较轻、注射压力过大有关。两 种造影方法诊断正确率的统计学分析显示：碘化油造影和泛 影葡胺造影诊断的正误对输卵管通畅性的判断可靠性无差 异（Ｐ＞０．０５）。而泛影葡胺较常规碘化油节时（使用碘化油 通畅者４例，造影诊断双侧输卵管通畅者１０例而镜下美兰 通液有２例不通畅，造影诊断正确率为８８．５％（４６／５２）；Ｂ组 中造影诊断输卵管不通者（单侧或双侧）４０例镜下通液通常 这５例，造影诊断双侧输卵管通畅者１１例而镜下通液有２ 例不通畅，诊断正确率为８６．３％（４４／５１）。经ｘ２检验，两种 使用不同造影剂的造影法对输卵管通畅性的诊断准确性差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 造影需要２４ ｈ才能完成），出结果快，方便患者，易于为易患 双方所接受。因此，泛影葡胺可替代碘化油在子宫输卵管造 影检查中的应用。 我院门诊儿科处方用药分析 李海琼刘绍德黎素梅 【摘要】 目的了解本院门诊儿科疾病分布及药品应用情况，为临床合理用药提供参考。方法 随机抽查门诊儿科２００８年１—５月处方７７６８张，对儿科疾病及处方的用药情况进行统计分析。结果 本院门诊患儿疾病主要以呼吸道感染疾病为主，占８７．５４％。处方用药以抗菌药物为主，使用率达 ８２．２７％。结论 门诊儿科处方用药基本合理，但需加强抗菌药物合理应用的管理。 【关键词】 门诊儿科；处方；用药分析 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｕｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｌｌ Ｈａｉ—ｑｉｏｎｇ．ＬＩＵ Ｓｈａｏ—ｄｅ 。Ｌｌ Ｓｕ—ｍｅｉ．ＬｉｕｇａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＬｉｕｚｈｏｕ ｉｎ Ｇｕａｎｇｘｉ。Ｌｉｕｚｈｏｕ ５４５００２。Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｉｒｃ ａｎｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｄｒｕｇｓ，ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆｏｒ ｒａｔｉｏｎａｌｌｙ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ．Ｍｅｔｈｏｄ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ７７６８ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｆｒｏｍ Ｊａｎ．ｔｏ Ｍａｙ，２００８ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｏｒ ａ ｓｔａ— ｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｉｒｃ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｄｒｕｇｓ．Ｒｅｓｕｌｔ ８７．５４％ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｄｉａｔｉｒｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｖｉｓｉｔｅｄ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ ｐｒｅｓｃｒｉｐ— ｔｉｏｎｓ ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｅｄ ８２．２７％ｏｆ ｔｏｔａ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｉｎ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｉｓ ｒａｔｉｏｎａｌ ｏｎ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ，ｂｕｔ ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｔｉｇｈｔｅｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｎ ｔｈｅ ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｅｄｉａｔｉｒｃ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ；Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ；Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎａｌｙｓｉｓ 为了解本院儿科疾病分布及药品应用情况，笔者随机抽 （简称《指导原则》）及药品说明书，对处方中的临床诊断和 查本院门诊儿科２００８年１—５月处方７７６８张，对临床诊断和 处方药物使用情况进行统计、分析，为提高儿科处方质量、促 进临床合理用药提供参考。 １资料与方法 药品进行统计分析。 ２结果 ２．１ 门诊患儿疾病分布情况本次抽查处方中，临床诊断 为１种疾病的有７２４６张，２种疾病的有５０２张，３种疾病的有 随机抽查我院２００８年１—５月门诊儿科处 １．１资料来源２张。患儿疾病分布情况为：呼吸系统疾病（上呼吸道感染、 扁桃体炎、咽炎、咽峡炎、支气管炎、肺炎、支气管哮喘）有 ６８００例（８７．４０％）；皮肤及附件疾病（寻麻疹、皮炎、单纯性 疱疹、水痘、脓疱疹、疣、手足口病）有６５２例（８．９０％）；消化 系统疾病（肠痉挛、腹泻、胃炎、消化不良、胃肠炎、厌食症、 方，合计７７６８张。 １．２方法根据卫生部颁布的《抗菌药物临床指导原则》 作者单位：５４５００２广西＠Ｐ￣ＦＩ市柳钢医院 ・４６・ 生国堡代药物应用２００９年１月第３卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊａｎ ２００９．Ｖｏ１．３．Ｎ０．２ 便秘、黄疸、胆管结石）有４００例（５．５０％）；五官科疾病（口 腔炎、口唇疱疹、结膜炎、口腔溃疡、中耳炎、鹅口疮、舌炎、鼻 炎）有１９４例（２．５０％）；血液系统疾病（缺铁性贫血、贫血、粒 细胞减少症、白细胞减少症、淋巴结炎）有２０例（０．２５％）；营 养代谢疾病（维生素Ｃ缺乏症、佝偻病、低锌血症）有１２例 反应，降低机体防御功能，反而有可能使潜在的感染病灶扩 散和加重 。不适当的使用或长期大剂量使用地塞米松，对 于还处在生长发育的儿童，有可能造成如下不良反应：①降 低儿童免疫功能。②对患儿消化道造成不良刺激。③影响 儿童的生长发育 。对急性上呼吸道感染患者，除重症高热 （０．１５％）；泌尿系统疾病（尿路感染、外阴炎、尿道炎）有８ 例（０．１０％）；循环系统疾病（先天性心脏病、心律失常、心动 上呼吸道感染，临床对急性上呼吸道感染使用糖皮质激素作 为减轻症状、退热的方法弊大于利。因此，建议临床医师应 过速）有８例（０．１０％）；神经系统疾病（神经痛、颠痫）有６ 例（０．０８％）。 严格掌握糖皮质激素类药的适应证，合理使用，避免滥用糖 皮质激素类药。 ２．２处方用药分布情况本次抽查处方中，使用药品涉及 本次调查显示，应用抗菌药物的处方共６３９１张，使用率 达８２．２７％。其中单用一种抗菌药物占６７．３３％；二联使用 抗菌药物占１８．８６％。门诊儿科抗菌药物使用以青霉素类、 １３大类，３７个品种。各类别药品使用情况为：抗感染药有 ６８９２张（８８．７２％）；中成药有４１５０张（５３．４２％）；糖皮质激 素类药有３１７６张（４０．８９％）；抗变态反应药有３０３８张 （３９．１１％）；解热镇痛抗炎药有３６７２张（４７．２７％）；维生素类 有２５４张（３．２７％）；微生态制剂有２００张（２．５７％）；止泻药 有１７０张（２．１９％）；电解质平衡调节药有４６张（０．５９％）；外 用药有４Ｏ张（０．５１％）。 ２．３抗菌药物的应用情况 本次抽查处方中，应用抗菌药 头孢菌素类抗菌药为主。这主要是由于青霉素类、头孢菌素 类抗菌药具有良好的广谱抗菌作用，并且对儿童无特殊毒副 作用，所以在儿科得以广泛应用。而氨基糖苷类药物具有明 显的耳、肾毒性，喹诺酮类药物对儿童的骨骼发育可能产生 的不良影响，使此两类药物在儿科的应用中受到。 本次抽查处方中，不合理用药主要表现为：选择药物不 物的处方共６３９１张，使用率达８２．２７％。其中单用一种抗菌 药物的有５２３０张，占６７．３３％；二联使用抗菌药物的有１４６１ 当及联合用药不合理等。①选择药物不当。治疗患儿上呼 吸道感染时，常以抗菌药物联合抗病毒药应用，这是目前仍 张，占１８．８６％。抗菌药物使用情况为：头孢羟氨苄有１７９４ 张（２８．０７％）；磷霉素有１５６０张（２４．４ｌ％）；阿莫西 克拉 维酸钾有１２０２张（１８．８ｌ％）；克林霉素有９６６张（１５．１２％）； 美洛西林有９１４张（１４．３％）；哌拉西林有７９４张（１２．４２％）； 然存在的用药误区。《指导原则》中指出，急性上呼吸道感染 是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感 病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需 使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。而少数患者可为细 菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以 抗菌治疗 Ｊ。②联合用药不合理。如：克林霉素注射剂一 日一次静脉滴注，联合口服头孢羟氨苄颗粒。这不仅难以维 持克林霉素的有效血药浓度，未能取得良好抗菌效果，而且 联合用药易增加药物不良反应的发生率。克林霉素为快速 抑菌剂，头孢羟氨苄为繁殖期杀菌剂，二者联合应用有可能 出现结抗作用。建议临床医师应先用繁殖期杀菌剂后用速 效抑菌剂可能出现疗效相加作用。 阿奇霉素有４１２张（６．４２％）；头孢呋辛有１６０张（２．５０％）； 头孢曲松有５６张（０．８８％）；青霉素有５４张（０．８４％）。 ３讨论 本次调查显示，本院门诊患儿疾病的分布主要以上呼吸 道感染、扁桃体炎、咽炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染疾病 为最常见，占８７．４０％。这是由于小儿的呼吸道较成人相对 狭窄，呼吸道黏液腺分泌不足，分泌型ＩｇＡ减少，同时网状内 皮系统功能尚未发育完善，呼吸中枢的调节功能亦未成熟。 以上各种原因使小儿对病毒、细菌、支原体等各种病原微生 总之，本院门诊儿科处方的临床诊断与用药相符，药品 应用基本合理。但处方中抗菌药、糖皮质激素类药所占比例 较大，仍然存在不合理用药的现象。因此，建议加强抗菌药 物临床应用的管理，同时医师应遵循《指导原则》及药品说明 书，严格掌握适应症，合理用药，避免和减少药品不良反应的 发生，确保患儿用药安全、有效、经济。 参考文献 ［１］汪复，张婴元．实用抗感染治疗学．北京：人民卫生出版社， ２００５：５１６． 物的易感性增加，使呼吸道感染成为小儿最常见的感染 疾病 。 本次调查显示，抗感染药的使用率为最高，达８８．７２％。 这是由于临床在治疗门诊患儿呼吸道感染时，常选用抗感染 药。糖皮质激素类药的使用率居第三位，达４０．８９％。其中 使用的糖皮质激素类药主要为地塞米松、强的松、氢化可的 松等。而门诊儿科患者主要以呼吸道感染为主，多数为轻中 度感染，极少数为重症感染。在本次调查中，对于呼吸道感 染，抗菌药物联合糖皮质激素类药使用率达４９．６９％。这表 明存在糖皮质激素类药物滥用的趋势。发热是上呼吸道感 ［２］ 王宏．急性上呼吸道感染应用皮质激素疗效分析．中国药师， ２００８，１１（２）：２１２－２１３． 染最常见的症状之一，由于绝大多数家长不明白孩子发热对 机体有利的一面，而是感到恐惧和焦虑，迫切要求医生强行 ［３］ 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学．人民卫生出版社， ２００７：６２３． 降温，医生为达到患者家长的要求也采取不合理的降温方 法，包括采用地塞米松肌内注射。王宏 研究表明，急性上 呼吸道感染时使用糖皮质激素药，患者早期咽痛和刺激性干 咳症状减轻，发热和声音嘶哑症状很快缓解，但病程延长，并 ［４］ 何伟珍．急性感染应用地塞米松的临床分析．中华现代中西 医杂志，２００５，３（５）． ［５］ 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部．抗菌药物临床应用 指导原则，２００４［卫医发］１８５号． 发症发生率提高。对病毒性感染应慎用糖皮质激素，因其对 病原微生物并无抑制作用，且由于其能抑制炎症反应和免疫
