ｊ 室虫垦垫２ 至３ 蔓２１鲞筮 塑 旦 ｇ』Ｑ Ｔｒ 地 一 ｓｅ丛 ，丛塑 ｈ， ！ ：２２， １．３久病及肾，多脏腑功能失调是ＣＯＰＤ病情发展 的必然结果 脾为后天之本，与宗气的生成、水液代谢和肺主 气功能关系密切：肾为先天之本，主纳气．直接影响 肺主气功能。《医贯・喘》说：“真元损耗，喘出于肾气 之上奔……乃气不归元也”。肺主气，辅心行血。久病 及心，如《脉因证治》说：“肺伤日久，必及于心……肺 病血瘀。必损心气”。故ＣＯＰＤ后期，患者常现肺、脾、 肾、心、脑等功能失调。 ２临床辨证以脾肾亏虚、气虚阳损、痰瘀阻肺为主证 ２．１以脾肾亏虚、气虚阳损为首要辨证证型 王书臣教授结合临床，总结本病除咳喘、咯痰等 常见症状外，肺虚卫外不固，可见畏风易感、自汗等； 脾虚运化失常．气血生化乏源，可见食少便溏、乏力、 体瘦等；肾虚失煦。二便失司则，可见畏寒、遇寒加重 或复发，少气短息、动则益甚，多着厚衣、项背发紧、 手足不温、形寒肢冷、便泄稀溏、夜尿频多且清长等 症状：且脉沉弱无力或滑，尺部尤甚。 ２．２注重痰瘀阻肺之象的辨证 在临床凡见咯吐白痰、质清稀、量多，或唇甲紫 暗、舌质暗红．或苔腻、脉滑等症状体征应考虑已有 痰瘀阻肺。 ２．３对疾病后期患者应关注肺脾肾心脑等功能 疾病后期或痰瘀内阻上蒙神窍，或元气耗散亡 阴、亡阳。可出现神志恍惚、昏迷等症状，是临床医生 必须详加辨识的问题。 ３以补肾健脾祛瘀化痰为基本治疗法则。配合三因 制宜 ３．１着重针对痰、虚、瘀立法 王书臣教授或以温化，或以清化，或温清并用， 佐以活血化瘀法。其自拟的基本方剂以仙茅、仙灵 脾、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮、地龙、丹 参、浙贝母等为主药，随证加减。《临证指南医案・ 喘》云：“在肺为实，在肾为虚”，“久必及肾”，故从肾 人手，温肾补气助阳培补摄纳。选仙茅、仙灵脾为君 药相伍为用，意在温肾化痰助阳纳气。仙茅，辛平微 温，气味俱厚，阴中之阳药，直人命门，补肝肾之不 足，温壮元阳，《本草正义》云：“仙茅乃补阳温‘肾之 专药……”。仙灵脾，性辛甘温，归肝、肾经，阴中之 阳药，直人命门，补肝肾之阴精不足，有温肾助阳纳 气之功。黄芪、白术、茯苓、炙甘草四药共为臣，黄芪 味甘性微温，归肺脾经，功能补气升阳，益气固表， 甘温升补而入肺脾，为补气升阳之良药，善治脾气 不足及肺气亏虚之证；白术、茯苓、炙甘草健脾补 中，意在益气健脾化痰以堵生痰之源。培土生金。 《脾胃论》云：“脾胃之气既伤而元气亦不能充，而诸 病之所由生也。”《石室秘录》云：“治肺之法，正治甚 难，当转治以脾，脾气有养，则能生金。”而且扶土上 可荫肺，下可制水，实为治本之法。余药为佐使。其 中：半夏，辛温归脾胃肺经，燥湿化痰止咳；陈皮理 气化痰：地龙化痰通络平喘；丹参补血活血祛瘀；浙 贝重在清肺化痰。全方共奏补肾健脾、祛瘀化痰之 功。随证加减：咳重加紫菀１０ｇ、款冬花１０ｇ。喘重加 苏子１０ｇ、杏仁１０，眠差加夜交藤２０ｇ、酸枣仁２０ ｇ， 大便干加瓜蒌３０ｇ，纳差加焦三仙各１０ｇ；脾虚者重 用太子参３０ｇ，阴虚甚者加麦冬１５ｇ、五味子１０ｇ。热 重加黄芩１５ｇ、黄连１０ｇ等。 ３．２对ＣＯＰＤ缓解期还应三因制宜 王书臣教授临证时注意权衡疾病的虚实轻重。 标本兼顾。注重未病先防和既病防变的中医传统疾 病演化规律．根据“春夏养阳”、“冬病夏治”及“冬令 调治”等基本法则。对老年患者以柔润为主．浊药轻 投。柔刚相济，长年调理。 经多年的临床观察发现以上述方法辨证组方。 可以提高ＣＯＰＤ缓解期患者的机体免疫能力。减少 发作次数。并有预防感冒、增加活动耐力、提高生活 质量等疗效。 ４病案举例 患者，男，６９岁。２００６年４月２９日初诊。主因 ３０余年前受凉后出现咳嗽咯痰反复发作。近２个月 余无明显诱因加重。曾多次住院治疗。经北京大学某 医院肺功能检测诊断为慢性阻塞性肺疾病．间断服 用中、西药物（药名不详）。效果不显，每因受凉或秋 冬换季时加重。刻下：咳嗽，咯痰清稀，喘息气短，动 则加重，自汗，纳呆。便溏，项背发紧，畏风易感。畏 寒。既往有吸烟史４０余年，平均每天２０支，已戒烟 ３年。胸部Ｘ线片示：慢性支气管炎、肺气肿。血常规 指标正常。肺功能：ＦＥＶ （一秒钟用力呼气容积） ５５％，ＦＥＶ ／ＦＶＣ（一秒率）５１％，ＲＶ（残气容积）／ＴＬＣ （肺总量）１６３％。证见：患者着厚衣，手足欠温，舌淡、 苔白、舌质暗红，脉沉细无力、尺部尤甚。诊断为 ＣＯＰＤ缓解期，证属脾肾亏虚，气虚阳损。痰瘀阻肺。 治以补肾健脾、祛瘀化痰、止咳平喘之法。方药：仙茅 １５ｇ，仙灵脾１５ｇ，黄芪１５ｇ，白术２０ｇ，茯苓３０ｇ，炙甘 草１０ｇ，半夏１２ｇ，陈皮１０ｇ，地龙１５ｇ，丹参３０ ｇ，浙 贝母１５ｇ，厚朴１２ｇ，苏子１２ｇ，太子参３０ｇ，７剂，水煎 维普资讯 http://www.cqvip.com 中医药２００８年３月第２７卷第３期 Ｂｅｉｉｉｎ￣Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ。２００８．Ｖｏｌ，２７，Ｎｏ，３ 服，每日２次。嘱患者防感冒，饮食调理。二诊时，咳 喘减轻，纳增，眠差，舌脉同前，前方基础上加用夜交 藤２０ ｇ、酸枣仁２０ ｇ，再服７剂。三诊：患者咳喘已 学院西苑医院原院长，主任医师，教授，享受国务院 政府特殊津贴。现任中华中医药学会呼吸分会副主 任委员、中国中医科学院科学技术委员会委员、北京 中西医结合学会呼吸专业委员会主任委员、国家食 品药品监督管理局新药评审委员等职。１９８３年毕业 于中国中医研究院西苑医院医学硕士中医内科呼吸 专业主要研究方向为呼吸系统疾病的临床研究．尤 不明显，纳佳，眠可，活动耐力亦明显增加。依前方续 服１４剂后，复查肺功能：ＦＥＶ ７６％，ＦＥＶ ／ＦＶＣ ７８％，ＲＶ／ＴＬＣ １０７％。停药６个月后随访未复发。 参考文献 ［１】 蔡柏蔷．不断深化对慢性阻塞性肺疾病的认识ｆＪ】．新医 学，２０ｏ５，３６（７）：３７６—３７７． 其在治疗慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮 喘、肺间质纤维化等疾病诊治中积累了丰富的经验， 取得了较好的疗效，先后发表论文二十余篇，编写呼 吸系统疾病的书籍数部。先后培养了十名硕士研究 生。在科研工作中先后承担了国家自然基金、十五攻 【２】 叶任高，陆再英．内科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社， ２０ｏ６．５７． 作者简介：何昌生，男，２７岁，２００５年毕业于安 关、科技部８６３计划、国体育总局、国家中医药管理 局创新工程、北京卫生局基金会、中国中医科学院等 科研课题多项 （收稿日期：２００７—１２—１４） 徽中医学院中医系，现为中国中医科学院２００５级中 西医结合临床专业统招硕士研究生。主要研究方向： 呼吸系统疾病的临床研究。 指导老师简介：王书臣，男，６３岁，中国中医科 李佩文治疗乳腺癌经验撷英 朱世杰 【摘要】李佩文教授在中医药治疗乳腺癌方面经验丰富，针对乳腺癌患者出现的不同症状。分别给予补气温阳、清肝利湿、 疏肝散结、补肾养精等不同治法。本文重点总结其用药规律，详述其用药依据，并配合典型病例介绍其以中药减轻化疗不良反 应、保护肝功能、防治转移等方面的独到见解与特色，最后介绍了一些外治方药，对提高病人生活质量可发挥一定作用。 【关键词】乳腺癌；补气温阳；清肝利湿；补血调肝；养精壮骨；内外合治；老中医经验 李佩文教授是中１３友好医院中西医结合肿瘤内 科首席专家，从事肿瘤临床三十余年，在中医药治疗 乳腺癌方面经验丰富。我跟师学习已近十年，日积月 累，颇有心得，现将李教授治疗乳腺癌的中医用药经 验归纳如下。 １扶正培本。注重补气温阳 数病人白细胞在下一化疗周期前可恢复正常．且 症状好转，免疫力有所提高，从而可以完成化疗， 延长病人的无病生存期。成方多选补中益气汤加 减，常用中药有人参、党参、白术、山药、黄芪、枸杞 子、女贞子、菟丝子等。 病例１．患者，女，４８岁。２００５年２月因体检发现 右乳外上象限肿物行手术治疗，术后病理示浸润性 乳腺癌是一种全身性疾病，中医有注重整体治 疗的传统。无论是手术切除后，还是应用放化疗， 都不可避免地会损伤机体，扶正培本治疗是中医 的治疗特色。在选择治法方药方面，李教授针对此 类病人多有乏力体虚、面白畏冷的表现，以补气温 阳为主要治法，随症加减，可以明显改善症状，促 进机体恢复。特别是对于放化疗后白细胞长期低 小叶癌，肿瘤２．５ｃｍｘ２．０ｃｍｘ１．５ｃｍ大小，雌激素受体 （ＥＲ）＋＋，孕激素受体（ＰＲ）＋，腋窝淋巴结转移０／１２， 术后行化疗两个周期。２００５年３月１６日初诊时情 绪不佳，面色苍白，脱发明显，乏力气短，纳呆，失眠， 大便干。李教授认为证属气血亏虚，治以温补气血， 给予生黄芪１５ｇ，甘草５ｇ，党参１０ｇ，当归１０ｇ，白术 １０ｇ，橘皮１０ｇ，升麻１０ｇ，柴胡１０ｇ。服药７剂后，症状 减轻．坚持完成化疗。 于４ｘ１０９／Ｌ的病人．在补气的同时配合补阳药，多 作者单位：１０００２９，中日友好医院中医肿瘤科
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