『临检基础经典案例论坛』第一期：疑难病例讨论之凝血纠葛

来源：意榕旅游网

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针对该案例讨论部分的一些建议：

1. 患者能否诊断获得性凝血功能障碍？依据？

患者不能诊断获得性凝血功能障碍；凝血功能障碍是由于凝血因子缺乏或功能异常所致的出血性疾病。因此它的前提是，出血性疾病，患者唯一出血表现是血尿，但其原因与肿瘤侵犯泌尿系统关系更大。此外，患者血栓弹力图全面评估凝血功能良好，其单独APTT延长是体外试验受干扰所致的“假低凝”。

2. 患者APTT延长，需考虑何种疾病？需继续完善何种检查？

针对该案例，APTT延长原因是狼疮抗凝物干扰，其来源有二，一是肿瘤伴发的狼疮抗凝物质形成；二是服用抗精神抑郁类药物相关的狼疮抗凝物质形成。

完善检查略。

3. 狼疮抗凝物阳性，可见于什么疾病？

总结为以下几类：一是自身免疫性疾病，例如SLE等；二是肿瘤，包括血液肿瘤、实体肿瘤等；三是其他，包括病毒感染、药物相关、一过性等。血栓性疾病，病理妊娠，这二者是狼疮抗凝物所致的抗磷脂抗体综合症（APS）带来的结果，APS患者背后往往有深层次原因，例如前面所说的SLE、肿瘤等，应主要排除。

4. 患者术前是否需要输注凝血因子或者血浆？

狼疮抗凝物在体外是假低凝（APTT延长），在体内是真高凝，它通过上调组织因子的表达，激活血小板和血管内皮细胞等多种途径，导致体内处于高凝的血栓倾向，因此不需输注血浆或因子，反而应注意预防血栓的形成。

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