采购商资质审核表

编号： 客户名称 类别 详细地址 电话 业务联系人 囗医疗器械批发 囗医疗器械零售连锁企业 囗医疗器械零售企业 囗医疗机构 囗医疗机构 囗医疗器械生产 囗其它机构 法人代表 联系电话 业务联系人身份证号码 A 经营企业：囗《医疗器械经营许可证》 囗《营业执照》 囗《税务登记证》 囗法人授权委托书 囗身份证 B医疗机构：囗《医疗机构执业许可证》 囗身份证 客户资质清单 C 生产企业：囗《医疗器械生产许可证》 囗《营业执照》 囗《税务登记证》 囗身份证 其他 许可证有效期 许可证 许可范围 营业执照有效期 营业执照 业务部审核： 囗 经审核，该客户信誉良好，建议与其建立业务关系 囗 经审核，该客户信誉欠佳，建议不与其建立业务关系 签名： 年 月 日 质量管理部意见： 囗 经审核，该客户资质齐全，符合要求 囗 经审核，该客户资质不齐全，不符合要求 签名： 年 月 日 总经理审批意见： 囗 同意建立业务关系 囗 不同意建立业务关系 签名： 年 月 日