中国实用医药２０１８年４月第１３卷第１２期ＣｈｉｎａＰｒａｃＭｅｄ，Ａｐｒ２０１８，Ｖ０Ｉ．１３，Ｎ０．１２ ·７３· 骨肉瘤的比较影像学 郑世军李澄王苇 【摘要】目的探讨不同影像检查方法在骨肉瘤诊断中的应用价值。方法 回顾性分析１２例骨肉 瘤患者的影像学表现。结果 １２例行ｘ线平片检查患者中有１０例出现不同程度的骨膜反应，其中５例 可见Ｃｏｄｍａｎ三角。８例行ｃＴ检查患者均发现软组织肿胀或肿块形成，软组织内见弧线样钙化、骨化影。 ６例行磁共振成像（ＭＲＩ）检查患者中均可见信号各异的骨质破坏 ，Ｔ１ＷＩ病变区骨松质内呈低、等混杂 信号，均匀或不均匀低信号、高信号都有。结论综合运用影像学检查手段并结合临床及实验室检查利 于早期诊断，ｘ线平片加ＭＲＩ检查应该是“黄金搭档”。 【关键词】骨肉瘤；影像学；价值 ＤＯＩ：１０．１４１６３￣．ｃｎｋｉ．１ｌ一５５４７￣．２０１８．１２．０４３ 骨肉瘤又称成骨肉瘤，是一种恶性骨肿瘤，绝大部分为 ２．３ ＭＲＩ表现６例行ＭＲＩ检查患者中均可见信号各异的 原发，也可以继发于骨纤维结构不良、畸形性骨炎、受射线 骨质破坏，Ｔ１ＷＩ病变区骨松质内呈低、等混杂信号，均匀或 辐射的骨、成骨不全等，绝大部分为单发灶。病变好发于青 不均匀低信号、高信号都有。肿瘤骨在ＴＩＷＩ、Ｔ２ＷＩ上呈均 少年，恶性度高，发展快。多见于四肢长骨，病变起源于未 匀或不均匀低信号，有５例见到肿瘤骨。发现２例葱皮样骨 分化的骨的间叶组织，肿瘤组织是一种多功能细胞，它可以 膜反应。６例患者，软组织肿块和肿胀显示较好，在肌间隙 形成骨样组织或骨，也能形成纤维组织和软组织，这就是影 成肌束间可见片状、条状长Ｔｌ长Ｔ２水肿信号影，境界模糊 像表现上肿瘤内可同时出现骨、软骨、纤维组织的病理学基 不清。 础。本研究旨在进一步提高对骨肉瘤的影像学的认识。现报 ３讨论 告如下。 骨肉瘤的影像学基本表现可以归纳以下几个部分：①肿 １资料与方法 瘤骨：可以见棉絮状瘤骨，是分化较好的骨肉瘤早期表现， １．１一般资料回顾性分析本院２００８～２０１６年诊治的１２例 常出现在干骺端松质骨内，密度不太高，边缘不清；可见象 骨肉瘤患者的临床资料，所有病例均经手术、穿刺活检或随 牙质样瘤骨，瘤骨致密如象牙样，无法分辨骨结构，病变晚 访证实。本研究中患者皆为原发、单发病灶，其中男８例， 期瘤骨可侵犯整个干骺端；针状瘤骨，病变后期在骨皮质外 女４例；年龄６～６２岁，平均年龄２３．６岁；病程２周～６个月。 软组织肿块内可见放射状或须状肿瘤新生骨，粗细不均，向 患者多以疼痛或软组织肿胀来院就诊。 肿瘤中心集中或垂直于骨皮质。②骨质破坏：早期主要表现 １．２方法１２例患者行ｘ线检查，８例行ＣＴ检查，６例行 为松质骨区虫噬状或小片状骨质稀疏区，境界不清，边缘不 ＭＲＩ检查，１２例患者均行两种或两种以上检查。ＣＴ检查常 光整；病变进展快，融合成大片破坏区，边缘模糊，周围无 规行５ ｍｍ薄层扫描后分别用骨窗和软组织窗重建图像，并 明显硬化，病变可累及整个干骺端，破坏骨皮质，骨皮质破 行多平面重组图像进行观察。ＭＲＩ检查常规行横断位、冠状 坏呈筛孔状、中断或缺损。③骨膜反应：肿瘤的成骨或破骨 位、矢状位扫描、加做抑脂序列，多采用５ ｍｍ层厚及间隔， 活动会引起相邻的骨膜反应性增生，最常见的骨膜反应类型 必要时行增强扫描。 为葱皮样或垂直针样，常可见Ｃｏｄｍａｎ三角。④软组织肿胀 ２结果 或肿块：病变早期就可有软组织肿胀表现，瘤骨突破骨皮质 ２．１ Ｘ线平片表现１２例患者中１例仅表现为软组织肿 后在软组织内可形成肿块，肿块与周围软组织界限不清，软 胀，肌间隙模糊，１例仅见少许骨膜反应及相邻部位的软组 组织肿块内可见瘤骨的钙化或骨化¨ Ｊ。 织肿胀，１例为成骨型骨肉瘤，见有不规则形致密影，伴放射 ３．１ Ｘ线平片在骨肉瘤诊断中的应用价值ｘ线检查简单 样骨膜反应，２例为溶骨型骨肉瘤，见不规则形骨密度减低 易行，费用相对较低，目前仍然是骨骼系统病变诊查的首选 区，境界不清，７例为混合型骨肉瘤，以骨质不破坏为主，伴 方法，其空间分辨率高，能较全面、直观显示病变的范围、 有不同程度的瘤骨形成，有棉絮状，象牙质样、针样。１２例 肿瘤骨、Ｃｏｄｍａｎ三角等 Ｊ，但不少骨关节病变ｘ线表现晚 中有１０例出现不同程度的骨膜反应，其中５例可见Ｃｏｄｍａｎ 于病理改变及临床表现，早期病变易漏诊，故ｘ线检查结果 三角。 阴性，若临床症状持续存在，特别是青少年无明显诱因出现 ２．２ ＣＴ表现８例行ＣＴ检查患者均发现软组织肿胀或肿 四肢疼痛，短期复查或做ＣＴ、ＭＲＩ检查尤为必要，本组有 块形成，软组织内见弧线样钙化、骨化影。６例发现不同程 １例患者，ｘ线平片仅见软组织肿胀，但ＭＲＩ检查骨松质内 度的骨质破坏，有成骨改变，也有溶骨改变，以成骨与溶骨 发现大片异常信号区，随访证实为骨肉瘤。 同时存在为主，病变区骨密度混杂，有１例早期仅表现为骨 ３．２ ＣＴ在骨肉瘤诊断中的应用价值ＣＴ密度分辨率较高， 松质区小梁结构模糊、消失；７例发现各式各样的骨膜反应， 对于骨质破坏的敏感性更高 Ｊ，可见松质骨小梁中断破坏， 有葱皮样、放射状、针状、单层状，仅５例可见Ｃｏｄｍａｎ三角。 密度减低，骨皮质变薄或缺损，对软组织内的钙化或骨化显 示较好，优于ｘ线和ＭＲＩ；对肿瘤骨的显示信息更丰富，ＣＴ 可观察到病变早期的一些细节变化，但特异性不高；ＣＴ空间 作者单位：２２５０００扬州大学附属医院影像科 分辨率不及ｘ线，在骨膜反应的全貌上显示不及ｘ线。 ·７４· 中国实用医药２０１８年４月第１３卷第１２期 望 ！垒卫！ ！ ： ： ！ ： ３．３ ＭＲＩ在骨肉瘤诊断中的应用价值ＭＲＩ组织分辨率高， 科学技术出版社，１９９８：３４３—３４８． ． 可以多序列、多参数、多方位成像，能较清晰显示软组织肿 ［２］曹来宾，刘吉华．骨肉瘤影像学诊断（一）．放射学实践，２００１， 胀或肿块的毗邻、界限等 ０ Ｊ，特别是与周围血管、神经等 １６（３）：１９３－１９５． 重要解剖结构的关系。ＭＲＩ对骨松质的改变极为敏感，可清 ［３］曹来宾，刘吉华．骨肉瘤影像学诊断（二）．放射学实践，２００１， 晰显示骨松质的破坏范围及骺板受侵情况，这方面明显优于 １６（４）：２７２—２７４． ｘ线和ｃＴｌ９ Ｊ。文献报道¨ “Ｊ，ＭＲＩ增强扫描可更清楚显示 ［４］徐爱德，徐文坚，刘吉华．骨关节ｃＴ和ＭＲ工诊断学．济南： 病变，根据时间一信号强度曲线可以对不典型或早期骨肉瘤 山东科学技术出版社，２００２：１９３—２０７． ［５］梁碧玲．骨与关节疾病影像诊断学．北京：人民卫生出版社， 进行定性诊断。 ２００６：４３３—４４７． 骨肉瘤发病率不高，但病变进展快，致残致死率较高， ［６］白荣杰，程晓光，顾翔，等．６４层ｃＴ后处理在长骨恶性肿瘤 早期诊断早期治疗极为重要。病变中晚期诊断不困难，强化 诊断中的价值．中国临床医学影像杂志，２００８，１９（２）：１１０—１１３． 对不典型的和早期骨肉瘤的认识，提高早期诊断正确率是关 ［７］白荣杰，程晓光，顾翔，等．不典型骨髓炎的ｘ线、ＣＴ和ＭＲ 键，综合运用影像学检查手段并结合临床及实验室检查利于 影像比较分析．中国临床医学影像杂志，２００８，１９（７）：４８８—４９２． 早期诊断。当然，鉴于病情的严重性和目前的医疗环境，作 ［８］赵国库，赵绘萍，刘安，等．ＭＲＩ评价骨肉瘤的初步研究．中国 早期定性诊断时要慎重，要与不典型的骨髓炎、恶性骨巨细 现代医学杂志，２００６，１６（１２）：１８９３—１８９５，１９０３． 胞瘤等疾病鉴别。检查方法选择上，以ｘ线作为首选或筛查， ［９］李海啸，胡永成，王林森．ＭＲＩ评价肢体骨肉瘤浸润范围及其 ＣＴ、ＭＲＩ作为补充，个人以为ｘ线平片加ＭＲＩ检查应该是“黄 临床意义．中华骨科杂志，２００７，２７（５）：３８１—３８３． 金搭档”。同时要牢记，限于影像检查的局限性，任何影像检 ［１Ｏ］颜广林，曹刚，苗重昌，等．ＭＲＩ在骨肉瘤诊断中的应用价值． 查的阴性结果，不能排除疾病的存在。 河北医学，２００７，１３（１１）：１２７３—１２７５． ［１１］马婉玲，徐俊卿，葛雅丽，等．骨肉瘤的ＭＲＩ及ＤＷＩ表现．实 参考文献 用放射学杂志，２００８．２４（４）：５１６—５１８，５４２． ［收稿日期：２０１８－０１—０８］ ［１］曹来宾，徐爱德，徐德永．实用骨关节影像诊断学．济南：山东 超声引导下乳腺肿块粗针穿刺活检术的临床应用研究 刘文刘仁来袁增强 【摘要】目的探究超声引导下乳腺肿块粗针穿刺活检术的临床应用效果。方法５２例乳腺肿块 患者，均进行超声引导穿刺活检术，利用自动活检枪和粗针进行活检，并取所有患者组织条进行病理诊 断，观察超声引导下粗针穿刺活检情况等，并与病理结果对照，计算超声引导下粗针穿刺活检准确率。 结果５１例患者均在超声引导下一次性成功完成粗针穿刺活检术，另有１例患者在穿刺过程中出现意 外，一次性穿刺成功率为９８．０８％。在穿刺过程中，有１例患者出现胸痛现象，并发症发生率为１．９２％。 超声引导下粗针穿刺活检诊断为乳腺恶性肿瘤４０例，８例伴有淋巴转移，与病理诊断对照，超声引导下 粗针穿刺活检诊断准确率为８０．４３％；超声引导下粗针穿刺活检诊断为乳腺良性肿瘤１２例，超声引导下 粗针穿刺活检诊断准确率为５Ｏ．ｏ０％。结论在超声引导下进行乳腺肿块粗针穿刺活检术，具有良好的 准确性，且一次性穿刺成功率高，值得推广。 【关键词】超声引导；乳腺肿块；粗针穿刺活检术 ＤＯＩ：１０．１４１６３￣．ｃｎｋｉ．１１－５５４７＆．２０１８．１２．０４４ 乳腺癌是常见的女性疾病之一，随着近年来医疗事业的 所有患者均经过医学伦理委员会批准，并签署实验告知书。 发展，其发病率也在不断增高…。当前，乳腺癌也呈现出年 １．２治疗方法在本次检查中，辅助使用美国ＧＥ公司生产 轻化的态势。不仅影响了患者的生命安全，也影响了患者的 的ＺＢＬ—Ｕ５超声仪，６～１２ ＭＨｚ探头，使用美国Ｂａｒｄ活检枪 生存质量。合理的诊断方式不仅能够缩短诊断时间，还能够 和规格为１８Ｇ的活检粗针。所有患者均进行双侧腋窝、乳腺 保证诊断效果。作者选取本院收治的５２例乳腺肿块患者， 肿块和锁骨上部淋巴区多普勒超声检查，并对乳腺肿块实施 在超声引导下实施乳腺肿块粗针穿刺活检术，取得良好的检 超声引导下粗针穿刺的活检。将活检组织条进行病理学检查， 测效果，现报告如下。 对比结果。 １资料与方法 １．３观察指标 ①观察超声引导下粗针穿刺活检情况 １．１一般资料选取本院２０１７年１—１２月收治的５２例乳腺 （包括一次性穿刺成功率及并发症发生情况）与组织学分型 肿块患者，其中男１例，女５ｌ例，年龄２５—６３岁，平均年龄 结果。②根据病理结果计算超声引导下粗针穿刺活检诊断准 （４５．１－Ｉ．－５．７）岁。所有患者均存在乳腺肿块，且排除误诊情况。 确率。 ２结果 ２．１超声引导下粗针穿刺活检情况与组织学分型结果 作者单位：５１７３００广东省龙川县妇幼保健院外科
