国际医药卫生导报＿＿＿＿＿＿＿＿Ｉ＿＿＿ ＿ ＿ ＿ …～……２００８年 ＿ ＿ ＿ Ｒ 第ｌ４卷＿＿＿＾。＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿第０９期（半月刊） ＿＿＿＿＿＿＿＿＿－＿。＿＿ －＿ ＿ －＿－－一 测的临床意义。 １资料与方法 １．１研究对象ＤＭ患者８ｌ例，为本院门诊及住院 ＤＭ诊断参照１９９９年ＷＨＯ标准。其中男４８例，女３３例， 平均年龄（５７．６±１４．２）岁，病程１～２３年。所有临床 病例均无ＤＭ急性并发症和肾功能下降、同可症酸中毒、非 ＤＭ肾脏疾患、泌尿系感染、其它内分泌疾病和严重器官 疾病等。按患者尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）分为３组，其中 意义（Ｐ＜０．０５；Ｐ＜０．０１）；而ＤＭ各亚组的血清Ｃ—ＩＶ、 ＬＮ水平逐渐增高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见 表１。 ２．３糖尿病患者血清Ｃ—ＩＶ、ＬＮ与其他ｌ临床指标间 的相关关系各组糖尿病患者的一般生化指标（见表２）。 ＤＭ患者Ｃ—ＩＶ与ＢＵＮ、Ｃｒ、ＨｂＡ１Ｃ、ＵＡＥＲ呈相关性（ｒ：０． ２９７、０．３１６、０．４０８、０．４７５，Ｐ＜０．０５、＜０．０５、＜ ０．０１及＜０．０１），与ＦＢＧ无相关性（ｒ：Ｏ．２ｌ２，户＞０． Ａ组３６例，为正常白蛋白尿患者（ＵＡＥＲ＜２０ ｕ ｇ／ｍｉｎ）； Ｂ组２９例，为微量白蛋白尿患者（ＵＡＥＲ ２０～２Ｏ０ ｕ ｇ／ ｍｉｎ）；Ｃ组１６例，为大量白蛋白尿患者（ＵＡＥＲ＞２００ ｇ／ｍｉｎ）。对照组（Ｃｏｎ组）为健康体检者５０例，男２６例， 女２４例，平均年龄（５ １．２±９．７）岁。 １．２检测方法 收集受检者２４ ｈ尿液（加甲苯防 腐），混匀记录尿总量，留取适量尿标本置一２０℃冰箱 保存，待测定尿白蛋白，并计算ＵＡＥＲ。采受检者清晨 空腹静脉血５ｍｌ，离心后取上层清液放人试管中，储存 于一２０℃冰箱，采用放免法测定Ｃ一Ⅳ、ＬＮ，试剂盒由 上海海研医学生物技术中心提供，严格按照说明书操 作。测定空腹血糖（ＦＢＧ）、血尿素氮（ＢｕＮ）、血肌酐 （Ｃｒ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡ１Ｃ）。 ０５）；ＬＮ与ＢＵＮ、Ｃｒ、ＨｂＡ１Ｃ、ＵＡＥＲ呈相关性（ｒ＝Ｏ．２２６、 ０．２３４、０．３２１、０．３７５，Ｐ＜０．０５、＜０．０５、＜０．０ｌ 及＜０．Ｏ１），与ＦＢＧ．无相关性（ｒ＝Ｏ．１９６，Ｐ＞０．０５）。ＤＭ 患者Ｃ一Ⅳ与ＬＮ间无相关性（ｒ＝Ｏ．１２５，Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 目前，糖尿病是威胁人类健康的第三位杀手，而ＤＮ 是糖尿病最严重的并发症之一，常导致患者肾功能衰竭 而死亡。因此ＤＮ也就成为威胁人类健康的重要疾病。用 常规的检查很难发现早期ＤＮ，第Ⅳ期虽然临床明确诊断 困难不大，但病变己不可逆转，此时治疗只能改善症状 和减少患者的病痛，不能阻断病程的发展。故如果能在 早期明确诊断，进行干预治疗，患者则有可能恢复。肾 活检是早期ＤＮ明确诊断的金标准，但存在一定风险和后 １．３统计学处理采用ＳＰＳＳ ｆｏｒ ｗｉｎｄｏｗｓ ｌｌ１．５软 遗症，而ＤＮ早期患者自觉症状很少，此法很难被接受。 件进行统计与分析，数据均以表示，组问差异行单因方 因此ＤＮ的早期诊断指标成为人们研究的热点。 差分析及线性回归分析。以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 ＤＮ典型的病理改变是肾小球硬化，其组织学特征是 ２结果 肾小管和肾小球基底膜增厚，系膜基质扩张、肾肥大以 ２．１ ＤＭ患者与对照组ｃ一Ⅳ、ＬＮ的水平变化 ＤＭ 及肾小管问质纤维化。Ｃ—ＩＶ是肾脏基底膜致密层的主要 患者Ｃ一Ⅳ、ＬＮ的水平均明显高于对照组（尸＜０．０１） 成分，以非纤维网状的胶原蛋白形式存在，由两种不同的 见表１。 结构肽链组成，分别是ａ 和ａ ，每条ａ链富含赖氨酸 ２．２ ３组ＤＭ患者ｃ一Ⅳ、ＬＮ的水平变化糖尿病各 和羟脯氨酸，２条ｑ 链和１条Ⅱｚ链组成杆状的三股螺旋 组的血清ｃ～Ⅳ、ＬＮ水平均高于对照组，差异有统计学 结构为其单体分子，分子量为５４９．８￣５９９．８ ｋｕ［２］。Ｃ～ 比 较：▲Ｐ＜Ｏ．Ｏ ５，▲▲Ｐ＜Ｏ．Ｏ１；与微量蛋白尿组比较：★Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ １２ 维普资讯 http://www.cqvip.com 国际医药卫生导报２００８年第１４卷第０ｇ期（半月刊） Ⅳ的主要功能之一是通过其单体积聚成超分子的积聚物而 起支持作用。有研究 表明：肾小管问质Ｃ—Ｉｖ在糖尿病 早期就会受到刺激而合成增加，尿中Ｃ一Ⅳ的异常程度可 以反映肾小球基底膜和肾小管问质损害程度及肾问质ｃ一 Ⅳ的集聚范围。ｃ＿Ⅳ随着ＤＮ病程的延长而升高。而本实 验结果表明ＤＭ组患者的血清Ｃ一Ⅳ水平显著高于对照组， 差异有统计学意义。正常尿蛋白组尿血清Ｃ一Ⅳ水平与对 照组比较轻度增高，而微量尿蛋白组和大量尿蛋白组血清 Ｃ一Ⅳ水平与正常尿蛋白含量组比较明显增高，微量尿蛋白 组和大量尿蛋白组的血清Ｃ一Ⅳ水平差异也有显著统计学 ＤＮ情况。而ＤＭ血清Ｃ一Ⅳ、ＬＮ水平与ＨｂＡｌｃ呈正相关。 ＨｂＡｌｃ是葡萄糖与蛋白质以不可逆共价键结合形成的，可 以反映较长时期以来的血糖水平。２００２年美国糖尿病协 会已将ＨｂＡｌｃ作为监测ＤＭ血糖控制的金标准，ＨｂＡｌｃ控 制越差者，ＤＮ发生率越高。 综上所述，表明血清Ｃ一Ⅳ、ＬＮ水平是ＤＮ肾损伤 的重要标志，同时也是ＤＮ进展的重要指标，和ＢＵＮ、 Ｃｒ、ＨｂＡ１Ｃ、ＵＡＥＲ密切相关。提示将血清Ｃ一Ⅳ、ＬＮ、 ＨｂＡｌｃ和ＵＡＥＲ进行联合测定，可能更全面地反映临床病 变程度，为ＤＮ的早期诊断和治疗提供依据，并可作为 意义。提示Ｃ一Ⅳ在ＤＮ肾损害早期就有变化，在尿白蛋白 ＤＮ严重程度估计和预后判断指标。 出现时则可明显增高，并随病情进展持续性增高。表明检 测ｃ＿Ⅳ可以作为ＤＮ早期诊断的指标之一。 参考文献 ＬＮ是来自基底膜的糖蛋白，与纤维连接蛋白（ＦＮ）、Ｃ一 ［１】Ｋｒｅｉｓｂｅｒｇ儿，Ａｙｏ ＳＨ．Ｔｈｅ Ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ Ｍｅｓａｎｇｉｕｍ Ⅳ等其他基质成分结合，共同构成肾小球基底膜。正常ＬＮ ｉｎ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，１９９３， 由上皮细胞、内皮细胞、平滑肌及贮脂细胞合成的一种大 ４３：１０９—１１０ 分子糖蛋白，具有与Ⅳ型胶原蛋白、硫酸乙酰肝素、 ［２］Ｋｕｈｎ Ｋ．Ｂａｓｅｍｅｎｔ ｍｅｍｂｒａｎｅ（ｔｙｐｅ ＩＶ）ＣＯｌ ｌａｇｅｎ 半乳糖脑硫脂等分子结合的部位，对基底膜的构成具有重 ［Ｊ］．Ｍａｔｒｉｘ Ｂｉ０ｌ，１ ９９ ５，１４（６）：４３９—４４５ 要意义［ 。近来的基础与临床病理研究结果表明，ＬＮ参 ［３］Ｏｋｏｎｏｇｉ Ｈ，Ｎｉ ｓｈｉｍｕｒａ Ｍ，Ｕｔｓｕｎｏｍｉｙａ Ｙ。ｅｔ ａ１． 与ＤＮ的发生和发展［ 。本组实验结果现实，糖尿病组 ＵｒｉｎａｒＹ ｔｙｐｅ ＩＶ Ｃ０ｌｌａｇｅｎ ｒｅｆｌｅｃｔ ｓ ｒｅｎａｌ 血清ＬＮ水平与对照组比较明显升高，差异有显著统计学 ｍｏｒｐｈｏｌ０ｇｉｃａｌ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｙｐｅ ＩＶ ＣＯ卜 意义。异常蛋白尿组血清的ＬＮ水平高于正常尿蛋白组，大 ｌａｇｅｎ ｅｘｐｒｅｓ ｓ ｉｏｎ ｉｎ ｐａｔ ｉｅｎｔ ｓ ｗｉ ｔｈ ｔｙｐｅ ２ 量蛋白尿组高于微量蛋白尿组。表明血清ＬＮ水平不但可 ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌ ｉ ｔｕｓ［Ｊ］．Ｃｌ ｉｎ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００１，５ ５ 在ＤＮ早期出现异常，而且也可反映不同程度的肾病变，可 （５）：３５７－３６４ 能是评价ＤＮ病情变化的标记物之一。 ［４］成宏，陈允硕，巫向前．层粘连蛋白的生物学特性 本实验相关性分析结果可见，血清Ｃ一Ⅳ、ＬＮ水平均 研究现状及应用［Ｊ］． 国外医学・ 临床生物化学 与血ＢＵＮ、Ｃｒ、ＵＡＥＲ呈显著正相关，提示血清Ｃ一Ⅳ、ＬＮ 与检验学分册，１ ９９ ５，１６（５）：２１ ７ 可作为ＤＮ病情变化的检测指标。本研究的相关分析发现， ＤＭ与ＦＢＧ无相关性，因为血糖易受患者用药、饮食等各种 收稿日期：２００８—０卜１０ 因素影响，即时ＦＢＧ不能反映ＤＭ病情，亦不能反映并发 责任编辑：金圣淄 重度子痫前期终止妊娠时间对母儿预后的影响 莫蕊隆 中山市沙溪隆都医院妇产科广东中山 ５２８４７１ 摘要 目的探讨重度子痫前期患者终止妊娠时间对母儿预后的影响。方法回顾分析２ ０ ０ ０年１月～２ ０ ０ ７ 年１ ２月，我院妇产科收治的９ ２例重度子痫前期患者的资料，按入院确诊至终止妊娠的时间分为三组。Ａ组：确 诊后２ ４ｈ终止妊娠，Ｂ组：确诊后２ ４～４ ８ｈ终止妊娠，Ｃ组：确诊后＞４ ８ｈ终止妊娠。对三组患者母儿预后进行 分析。结果 （１）三组患者实验室检查均提示有凝血功能及肝肾功能障碍，三组患者间终止妊娠前低蛋白血症 及蛋白尿发生率比较差异有显著性意义（尸＜０．０ ５）。（２）Ｃ组患者ＨＥＬＬＰ综合征发生率低，与其他两组比较差 异有显著性意义（尸＜０．０ ５）。（３）三组围生儿结局比较， Ｃ组胎儿生长受限（ＦＧＲ）及早产儿发生率最高，分别 是４ ８．６％和６ ８．６％。（４）三组间分娩方式的比较差异有显著性意义（尸＜０．０ ５），三组患者剖宫产率均高于阴道分 １
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