胃癌急性穿孔28例的诊断与治疗

论　著　健康大视野・医学分册　２００７年２月　第２期ＨｅａｈｈＨｏｒｉｚｏｎ．ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅＦａｓｃｉｃｕｌｅ　胃癌急性穿孔２８例的诊断与治疗　孙晓宇　北票市第一人民医院（辽宁　北票１２２１００）　【摘要】目的探讨胃癌穿孔的临床特点、诊断方法及手术方式。方法　回顾性分析２８例胃癌合并急性胃穿孔的临床资料及手　术方式。结果本组治愈２２例、死亡６例。死于感染性休克伴多脏器功能衰竭。术后并发肺部感染４例，吻合口瘘２例，消化道出血　３例。结论术中常规取标本活检可避免胃癌漏诊。早期诊断及正确术式是降低病死率，提高生存质量的重要因素。强调尽可能实　施一期胃癌根治术或姑息性胃切除，其生存期明显优于其他术式。　【关键词】胃癌胃穿孔手术方式　［中图分类号］Ｒ７３５．２　［文献标识码］Ａ　Ｄｉａ窖　ａｎｔｉ　ｌｒｅａｌｍｅｎｔ　ｏｆ　２８　ｃａｓｅｓ　ｐｅｒｆｏｒａ￣ｄ　ｃ　ｃａ蝴Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｂｅｉｐｉａｏ　１２２１００，Ｃｈｉｎａ．　［文章编号］１００５—００１９（２００７）０２—００１０—０２　．Ｓｕｎ　Ｘｉａｏｙｕ、　ｋ　ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｂｅｉｐｉａｏ　Ｃｉｔ’，，Ｌｉａｏｎｉｎｇ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ。ｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍａｎｎｅｒ　ｏｆ　ｐｅｒｆｏｒａｔｅｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２８　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｆｏｒａｔｅｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍａｎｎｅｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　２２　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ．６　ｃａｓｅｓ　ｉｅｄｄ　ｆｒｏｍ　ｓｅｐｔｉｃ　ｓｈｏｃｋ　ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｏｒｇａｎ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（Ｍ　ＯＤＳ）．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ：ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｃｔｅｉｏｎ　ｉｎ　４　ｃａｓｅｓ，ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｅ　ｌａｋａｇｅ　ｉｅｎ　２　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｏｆ　ｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｔｒａｃｔ　ｉｄｎ　３　ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｒ￣Ｉｆ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｉｏｐｓｙ　ＷａＳ　ｔａｋｅｎ．ｔｈｅ　ｍｉｓｓｅｄ　ｉａｇｎｏｓｉｄｓ　ｏｆ　ｇａＳｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｍａｙ　ｂｅ　ａｖｏｉｄｅｄ．Ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍａｎｎｅｒ　ｃａＪ１　ｒｅｄｕｃｅ　ｆａｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔｎｔａ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｑｕａｌｉｔｙ．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｒａｄｉｃａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｏｒ　ｐａｌｈａｔｉｖｅ　ｇａｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｅｍｐｈａｓｉｚｅｄ鹊ｆｒ鹊ｐａｏｓｓｉｂｌｅ．Ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｔｉｍｅ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｔｈｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍａｎｎｅｒｓ　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ＧａＳｔｉｒｃ　ｃａｎｃｅｒ　ＧａＳｔｉｒｃ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ　Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍａｎｎｅｒｓ　胃癌穿孔（ＰＧＣ）发生率约占胃癌的０．９％～４％。由于ＰＧＣ　腔穿刺抽出咖啡色或血性液，镜检有癌细胞。术中探查时应注　最常发生于胃癌的中晚期，常伴有严重腹腔污染，且患者年龄偏　大、体质差，加之临床对其认识不足，通常采取局部修补的消极　处理方法，因此ＰＧＣ的预后极差＿】．２　Ｊ。为了提高ＰＧＣ患者的疗　效，改善预后，笔者对近年来治疗的２８例ＰＧＣ患者的资料进行　意以下征象：①腹腔积液性状，胃癌穿孔边缘组织僵硬，常伴有　出血，故积液多为咖啡色或血性；②胃周围常有淋巴结肿大，邻　近器官有浸润或转移；③胃体部及胃底贲门部穿孔多为恶性；④　胃癌穿孔的孔径一般较大，边缘不规则，周围常伴有较大的肿　分析，并结合文献探讨治疗ＰＧＣ的合理方法。　１资料与方法　１．１临床资料本组２８例，男２２例，女６例，年龄最小４２岁，　块。本组穿孔孔径多在１．５ｃｍ以上，最大可达３．０ｃｍ，溃疡直径　多数大于４．０ｃｍ：⑤不能确诊病例术中可常规冰冻病理检查。　３．２治疗　最大７６岁，平均５７岁；穿孔时间最短１ｈ，最长７２ｈ，以８～１２ｈ为　常见；穿孔部位：胃窦部２０例，胃体部７例，胃底１例。肝转移２　例，侵犯胰腺２例，广泛腹腔转移２例。　１．２治疗方法２８例胃癌穿孔的手术方式包括：单纯穿孔修补　术１１例，穿孔修补术加胃空肠吻合术７例，胃大部分切除术７　例，胃癌根治术３例。　２结果　３．２．１胃癌穿孔一经确诊，就应立即进行抢救性治疗。根据患者　的不同体质，迅速选择最佳手术方式。①患者年龄偏大，穿孔时间　长，腹腔污染严重。伴有中毒性休克，并且癌症侵及邻近重要组织　及大血管而无法切除者，应行穿孔修补术，待病情恢复后采取综合　治疗；②对年轻患者，一般情况尚好，无明显休克表现并能耐受胃　切除者，做好术前准备，行胃癌根治性切除术；③对癌症晚期，有广　泛癌转移者，可姑息性切除；④对于癌肿瘤所致的严重梗阻，肿瘤　２．１病理检查低分化腺癌１４例，中分化腺癌８例，高分化腺　无法切除者，可行穿孔修补加捷径胃肠吻合手术。　３．２．２切除肿瘤，可减轻机体肿瘤负荷，有利于提高术后综合　治疗效果。术后应用抗生素，应用全胃肠外营养（ＴＰＮ）＿５　Ｊ，补充　足够热量，使负氮平衡改善，对减少并发症，提高治愈率，降低病　死率是十分重要的。　３．２．３　胃癌穿孔癌种植是影响患者生存的关键因素，术中严格　无瘤操作，并用５一氟尿嘧啶冲洗腹腔，对不能切除之肿瘤，可局　部注射５一氟尿嘧啶，以此增强抗癌效果。　３．２．４胃癌穿孔组织积极救治，多数能挽救患者生命。因此，对　癌４例，粘液腺癌２例，其中大体类型多为溃疡型２５例（占　８９％）。　２．２治疗结果本组病例治愈出院２２例，死亡６例，其死亡原　因为感染性休克伴多脏器功能衰竭。术后并发症，肺部感染４　例，吻合口瘘２例，消化道出血３例。２２例治愈出院病例经过１　年随访，８例死亡。　３讨论　３．１诊断　３．１．１　ＰＧＣ最常发生于胃癌的中晚期阶段，但早期胃癌也可发　生＿３　Ｊ。ＰＧＣ多发生在６０岁左右，较良性穿孔平均年龄高约１０　岁，男：女＝（３～４）：１１２　Ｊ。本组平均年龄５７岁，男：女＝３．６：１，与　文献相符。胃癌穿孔的发生主要是因为癌肿病灶坏死及溃疡病　灶坏死及溃疡形成所致。不适当的钡餐、胃镜检查或介入治疗，　易诱发胃癌急性穿孔…。　３．１．２若有胃癌病史，结合上消化道穿孔的症状、体征及ｘ线　所见，胃癌穿孔则不难诊断。以下几点有助于胃癌穿孔的术前　诊断：①年龄大于４５岁，胃溃疡病史较长但疼痛性质有明显变　化；②近期有食欲不振、体重明显减轻或有消化道出血等表现；　③体检可见贫血征、锁骨上有肿大淋巴结或腹部有肿块等；④腹　一于胃癌穿孔患者，只要身体许可均应积极做好手术准备，争取胃　癌根治性切除，可望提高生存期。　参考文献　［１］Ａｄａｃｈｉ　Ｙ，Ｍｏｒｉ　Ｍ，Ｍａｅｈａｒａ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｅｒｐｆｏ一　ｒａｔｄ　ｇａｅｓｔｉｒｃ　ｃａｒｉｎｏｍａ：ａｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１５５　Ｊａｐａｎｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　【Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｅｒｏｌ，１９９７，９２（３）：５１６～５１８．　［２］　Ｇｅｒｔｓｃｈ　Ｐ，Ｙｉｎ　ＳＫＨ，Ｃｈｏｗ　ＬＷＣ，ｅｔ　ａ１．Ｆｒｅｅ　Ｐｅｆｒｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇａｓｔｉｒｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｒｅｓｌｔｕｓ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒａｔｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｓｕｒｇ，　１９９５，１３０（２）：１７７～１８１．　［３］　Ａｄａｃｈｉ　Ｙ，Ａｒａｍａｋｉ　Ｍ，Ｓｈｉｒａｉｓｈｉ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇｔｅｒｍ　ｓｕｒｖｉｖｌａ　ａｆｔｅｒ　ｅｒｐｆｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆａｄｖａｎｃｅｄ　ｇａＳｔｉｒｃ　ｃａｎｃｅｒ：ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　ｎｄ　ａｒｅ－　１Ｏ一　维普资讯 http://www.cqvip.com

健康大视野・医学分册　２００７年２月　第２期ＨｅａｈｈＨｏｒｉｚｏｎ・ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅＦａｓｃｉｃｕｌｅ　论　著　ｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ，１９９８，１（１）：８０～　８３，　志，２０００，３（３）：１７７～１７９．　［４］　潘常青，温玉刚．胃癌穿孔的外科治疗［Ｊ］．中国胃肠外科杂　［５］时启标，张子彬，孙桂兰，等．现代临床整体序贯急诊救护　治疗学［Ｍ］．北京：军事医学科学出版社，２００１：１１３～ｌｌ７．　短暂性脑缺血发作患者血小板活化状态检测的临床价值　邢薇　临沂市人民医院（山东　临沂２７６００３）　【摘要】目的观察短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）和脑梗死患者血浆溶血磷脂酸（ＬＰＡ）、血小板ＣＤ６２ｐ、血小板数量（ＰＬＴ）、血小板平　均体积（ＭＰＶ）的变化，以了解患者血小板活化状态，探讨其在ＴＩＡ发生发展以及早期诊断中的临床意义。方法对７８例ＴＩＡ患者、　６３例脑梗死患者及４０例健康人分别抽取静脉血，以比色法检测血浆ＬＰＡ，用流式细胞仪法检测血小板ＣＤ６２ｐ水平，用全自动血细胞　分析仪检测ＰＬＴ及ＭＰＶ，并分析其相关性。结果ＴＩＡ组、脑梗死组血浆ＬＰＡ、血小板ＣＤ６２ｐ、ＭＰＶ水平均显著高于对照组（Ｐ＜０．　０１），而ＰＬＴ却明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）；ＴＩＡ组与脑梗死组比较：血浆ＬＰＡ水平ＴＩＡ组明显高于脑梗死组（Ｐ＜０．０１），血小板　ＣＤ６２Ｄ及ＭＰＶ水平两组之间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论血小板活化在ＴＩＡ的发生发展中具有重要作用，血浆ＬＰＡ、血小板　ＣＤ６２ｐ，ＰＬＴ及ＭＰｖ等指标检测，对ＴＩＡ的早期诊断和有效控制脑梗死的发生率以及干预治疗等具有重要意义。　【关键词】短暂性脑缺血发作　脑梗死　血小板活化［中图分类号］Ｒ７４３．３１　［文献标识码］Ａ　溶血磷脂酸类　ＣＤ６２ｐ　［文章编号］１００５—００１９（２００７）０２—００１１—０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉ￣ａｉｆｉｅａｎｅｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ￣ｌａｔｅｌｅｔ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｓｔａｔｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｉｓｄｌｅｍｉｃ　ａｔｔａｃ￣．Ｘｉｎｇ　Ｗｅｉ．Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌｉｎｙｉ　Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｌｉｎｙｉ　２７６００３，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　Ｌｙｓｏｐｈｏｓｐｈａｔｉｓｉｃ　ａｃｉｄ（ＬＰＡ），ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ＣＤ６２ｐ，ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｃｏｕｎｔ（ＰＬＴ）ａｎｄ　ｍｅａｎ　Ｄｌａｔｅｌｅｔ　ｖｏｌｕｍｅ（ＭＰＶ）ｌｅｖｅｌ　ｉｎ　ｒｍｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ａｔｔｃｋｓ（ＴＩＡ）ｏｒａ　ｃｅｒｅｂｒｉｃ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＣＩ）．Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｐｌａｔｅｌｅｔ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｓｔａｔｅ　ｉｎ　ｒｍｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＴＩＡ．Ａｎｄ　ｔｏ　ｖａｌｕｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｏｓｅ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｉｎ　７８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ＴＩＡ。６３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ＣＩ，ａｎｄ　４０　ｈｅａｌｔｈｙ　ｐｅｏｐｌｅ　ａｓ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｐｌａｓｍａ　ＬＰＡ　ｗａｓ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ｃｏｌｏｒｉｍｅｔｒｙ，ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ＣＤ６２ｐ　ｗａｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｆｌｏｗ—ｃｖｔｏｍｅｔｒｖ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ＰＬＴ　ｏｒ　ＭＰＶ　ｗｅｒｅ　ｍｅ￣ｓｕｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｕｔｏｍａｔｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｃｏｒｐｕｓｃｌｅｓ　ｎａａｌｙｓｉｓ　ｓｙｓｔｅｍ．Ａｎｄ　ｔｏ　ａｎａｌｙｓｅ　ｔｈｅ　ｐｅｒｔｉｎｅｎｃｖ　ｏｆ　ｔｈｏｓｅ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ＴＩＡ　ａｎｄ　ＣＩ，ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＬＰＡ，ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｍｅｍｂｒｎｅ　ＣＤ６２ｐ　ａａｎｄ　ＭＰＶ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｒｓｐｅｃｔｅｉｖｅｌｙ（Ｐ＜０．０１）．Ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ＰＬＴ　ｗａｓ　ｅｖｉｄｅｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｍｐａｒｅｄｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ＴＩＡ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ＬＰＡ　ｉｎ　ＴＩＡ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ（Ｐ＜０．０１）．Ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ＣＤ６２ｐ　ａｎｄ　ＭＰＶ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ＴＩＡ　ａｎｄ　ＣＩ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎ．　ｄｕｓｉｏｎｓ　Ｐｌａｔｅｌｅｔ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｈａｖｅ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｅｆｆｃｔｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｒｓｓ　ｏｆ　ＴＩＡ．Ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｅｖｄ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　ＬＰＡ．　ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ＣＤ６２ｐ，ＰＬＴ　ａｎｄ　ＭＰＶ　ｃａｎ　ｂｅ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｅａｒｈｅｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＴＩＡ，ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ＣＩ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ・　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｏｓｅ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｌ　ＴＩＡ　Ｃｅｒｅｂｒｌａ　Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　Ｐｌａｔｅｌｅｔ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　Ｌｙｓｏｐｈｏｓｐｈａｔｉｓｉｃ　ｃｉａｄ　ＣＤ６２ｐ　短暂性脑缺血发作（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ａｔｔｃｋｓ，ＴＩａＡ）是最常见　的缺血性脑血管病之一，是严重脑血管病的先兆，是缺血性脑卒　中最重要的危险因素…，据报道，４２％～５０％的ＴＩＡ在反复发作　后不久形成完全性脑卒。其主要原因是在主动脉或颅内动脉粥　样硬化病变的基础上发生微栓塞或血流动力学改变导致末梢低　灌注，是在动脉粥样硬化的基础上内皮细胞受到损伤，血小板活　化、凝血、抗凝和纤溶之间的平衡失调，最后导致血栓形成。近　几年来，对于血小板活化功能亢进与脑血管病发病的关系越来　越受到重视。本文检测ＴＩＡ患者血浆ＬＰＡ、血小板ＣＤ６２ｐ、ＰＬＴ　及ＭＰＶ水平，以期了解血小板的活化状态，明确这些分子标志物在ＴＩＡ发生、发展中的作用，为判断血栓前状态以及预防脑血　栓的发生提供实验依据。　１资料与方法　１．１　临床资料　１．１．１病例组均为我院神经内科就诊的门诊及住院病人，所　有患者均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，既往　无急性脑血管病、高血压、糖尿病史。按临床诊断分为两组。①　ＴＩＡ组：７８例，男４７例，女３１例，年龄４７～７３岁，平均年龄５８．４　岁，头颅ｃＴ及磁共振成像（ＭＲＩ）检查无明显梗死灶，但有明确　临床症状，病史ｌｄ～２月，发作次数２～９次，每次持续２～　９０ｍｉｎ，其中符合颈内动脉系统６７例，椎一基底动脉系统ｌｌ例。　②脑梗死组：６３例，其中男３７例，女２６例，年龄５０～７９岁，平均　５８．２岁。症状、体征符合颈内动脉供血者５３例，椎一基底动脉供血者１０例，均经临床和ＣＴ、ＭＲＩ证实。　１．１．２正常对照组共４０例，其中男２７例，女１３例，年龄４５　～７１岁，平均年龄５１．６岁，均为我院健康查体者，无心、脑血管　疾病、高血压、内分泌及代谢性疾病，肝、肾功能正常。性别、年　龄与病例组无差异（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法ＴＩＡ、脑梗死病人均在发病７２ｈ以内于清晨空腹采　取静脉血６ｍｌ，健康对照组亦用同样方法采取清晨空腹静脉血，　分别注入三支含有不同抗凝剂的试管中，每管加静脉血２ｍｌ。第　一管以ＥＤＴＡ—Ｋ２抗凝后，在ｌｈ内用血细胞分析仪法检测　ＰＬＴ、ＭＰＶ；第二管以１０６ｍｍｏｌ／Ｌ枸橼酸钠抗凝，及时分离血浆　测定ＬＰＡ；第三管以２％ＥＤＴＡ—Ｎａｚ（１：９）抗凝，５００ｒｐｍ／ｍｉｎ离　心２０ｍｉｎ，留取富含血小板血浆，加入等量２％多聚甲醛静置　３０ｍｉｎ，调血小板至３００×１０９／Ｌ，取上述血小板液１００ｔａ加入２０　荧光单抗ＣＤ６２ｐ，暗处室温放置３０ｍｉｎ，以ＰＢＳ洗涤３次后上机　检测血小板ＣＤ６２ｐ。　血浆ＬＰＡ测定采用抽提比色法，试剂由北京泰福仕科技开　发公司提供。血小板ＣＤ６２ｐ采用流式细胞法（ＦＣＭ），荧光素标　记单抗ＣＤ６２ｐ试剂及ＩｇＣ阴性对照试剂均购自法国Ｉｍｍｕｎｏｔｃｈ　ｅ公司，流式细胞仪为美国Ｂｅｃｋｍａｎ　Ｃｏｕｌｔｅｒ　Ｅｐｉｃｓ　ＸＬ型，以Ｆｌｏｗ一　ｃｈｅｃｋ作质控，ＣＶ＜２％。ＰＬＴ、ＭＰＶ测定应用日本Ｓｙｓｍｅｘ　ＸＥ一　２１００全自动血细胞分析仪，所用试剂（稀释液、鞘液、染色液、清　洁液等）及质控品（ｅ—ＣＨＥＣＫ　ＡＳＳＡＹ　ＳＨＥＥＴ，批号：４０６１０８０１、　４０６１０８０２、４０６４０８０３）均为Ｓｙｓｍｅｘ原装试剂，且室内质控高、中、　一Ｉｌ～