２０１１年９月第３８卷第１７期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｓｅｐ．２０１１，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．１７ ·１Ｏ３· ３．３治疗问题：尽管老年人因有心、肺、脑、肾等各器官系统并 除。本组５例解除疝环压迫后肠管有生机，复位后作疝修 存病存在，而且发生小肠扭转后易出现中毒性休克、多器官功 补术。 能衰竭等严重并发症，但单纯高龄不是危险因素，与手术死亡 ３．４围术期问题：老年人各组织器官功能衰竭，并存病 率无关 Ｊ。本组３６例患者均采用手术治疗，无手术所致死亡， 多，往往是增加手术危险性的主要因素，须合理处理好围 也证实上述观点。因此，对于下列情况应积极采取手术：①尽 术期并存疾病，术前应积极纠正水电解质及酸碱失衡，补 管腹膜刺激征不明显，但腹穿抽得淡血性或脓性渗液者；②对 充血容量，纠正贫血、低蛋白血症，胃肠减压，合理使用抗 嵌顿疝及各种原因引起的绞窄性肠梗阻者；③老年肠套迭常有 生素。术后加强支持治疗，使用有效抗生素，适当延长用 病理因素存在，即使是功能性肠套迭也常发生肠管坏死，因此 药时间，腹带包扎腹部，延迟拆线时间，及时发现并处理感 也应尽早手术；④即往多次反复发生的粘连性肠梗阻，经保守 染伤口，及呼吸、心血管、泌尿系统并发症是围术期防治的 治疗１２～３６ ｈ后症状无好转或病情加重或持续性腹痛伴腰背 重点。 部牵扯痛和强迫体位以及腹部触及压痛性包块时。手术方式 参考文献 的选择主要取决于患者的全身情况和造成扭转的原因 。 ［１］李思桥．老年绞窄性肠梗阻患者的ｌ临床特点及死亡原因分析［Ｊ］． 发病时间短且无肠坏死者单纯减压复位固定常能取得较好效 华中医学杂志，２０００，２４（２）：９９—１００． 果。我们采用原位切开减压后再复位，这样可减少毒性物质的 ［２］ 曲化远，张雪峰，那延立．老年人急性肠梗阻１３０例病因特点分 吸收，且可防止肠破裂，对肠管有坏死者应做Ｉ期肠切除吻合 析［Ｊ］．中华消化杂志，２００３，２３（２）：１２５－１２６． 术，坏死肠段切除后将近侧肠管断端拉至切口旁开放减压，使 ［３］ 梁碧玲，赵继泉．急腹症的影像学诊断现状［Ｊ］．中国实用外 肠内容物流人无菌盆内，然后再端端或端侧吻合术，对合并中 科杂志，２００３，２３（７）：４３７－４４０． 毒性休克者，即使作肠切除效果亦不佳。本组３例术前合并中 ［４］罗东林，刘宝华，张连阳，等．老年人急性肠梗阻的病因及其 毒性休克，术后死亡１例，还有１例在肠扭转复位之前，中毒症 处理［Ｊ］．中国普通外科杂志，２００１，１０（６）：５５２－５５３． 状并不明显，血压基本正常，但扭转的肠管复位，梗阻缓解后， ［５］ 李荣，罗成华．老年人急腹症的诊断与剖腹探查［Ｊ］．中国实用外 科杂志，２００３，２３（５）：４０１－４０２． 反而中毒症状加重，呼吸加快，血压下降，其主要病理机制可能 ［６］ 王力斌，廖爱毛，覃谦等．老年人急性肠梗阻的外科治疗［Ｊ］．宁夏 是在肠扭转复位前，肠壁血液循环障碍，静脉回流受阻，毒素吸 医学杂志，２００３，２５（６）：３５６－３５７． 收较少，而当肠扭转复位后，静脉回流通畅，毒素大量进入血循 （收稿日期：２０１１—０５—１３） 环而引起中毒症状加重并出现中毒性休克。嵌顿疝伴发小肠 （本文编辑：马艳丽） 扭转者，切开疝环，观察肠管有无坏死，以确定是否进行肠切 严重骨盆骨折患者的观察与护理 魏岚 【摘要】 目的探讨严重的骨盆骨折患者的观察与护理方法。方法对３６例严重骨盆骨折患者密切观察病 情，特别是加强了骨盆骨折后出血休克、尿道膀胱损伤、肠道损伤、下肢深静脉血栓等合并症的观察与护理，指导康 复锻炼等措施。结果３６例严重骨盆骨折患者均痊愈出院，未发生护理并发症。结论针对严重骨盆骨折合并伤 多、常伴有内脏损伤、导致严重失血后血流动力学不稳定的特点，通过严密观察及精心护理就能有效减轻患者的痛 苦，挽救生命，降低病死率和伤残率。 【关键词】 骨盆骨折；观察 骨盆骨折是骨科常见的严重创伤性疾病，多由暴力引 发生。现报告如下： 起。表现为局部肿胀、疼痛、功能障碍，常伴有不同程度的 １临床资料 休克、多发伤及腹腔脏器的严重损伤，若观察抢救及时，护 本组３６例，男２０例，女１６例，年龄２８～６３岁，平均３９岁。 理得当，可有效减轻并发症，降低伤残率和病死率。我院 致伤原因：交通事故伤１９例，坠落伤１４例，机械伤３例。骨盆 下肢二科于２００９年３月至２０１ １年３月共收治严重骨盆 边缘骨折１５例，骨盆环骨折１１例，并发失血性休克１８例，尿道 骨折患者３６例，经过及时抢救和精心护理，无护理并发症 损伤３例，四肢骨折８例，胸腰椎骨折６例，脾破裂１例，肠破裂 １例。 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１１．１７．０５０ ２观察与护理 作者单位：４５００５２郑州市骨科医院护理部 ２．１ 出血、休克的观察与护理：骨盆骨折最常见、最紧急、最严 ·１０４· 中国实用医刊２０１１年９月第３８卷第１７期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｓｅｎ．２０１１Ｖｏ１．３８．Ｎｏ．１７ ，重的并发症常合并大出血，甚至休克，也是死亡的主要原因。 开放型骨盆骨折，可见伤口血液大量涌出，易引起注意；对闭合 型骨盆骨折，则应着重观察全身失血征象及局部血肿。骨盆骨 折可有一处或多处出血，因失血而出现不同程度的休克征，血 肿块在腹股沟、会阴、臀及腰部或皮下瘀血，能触到波动性血 肿。为了解出血是否继续，可在皮肤上做标记，观察血肿范围 的大小变化。要早期发现休克征，除了密切观察体温、呼吸、脉 搏、血压等生命体征外，还要注意如口渴、尿少、血压进行性下 降、面色苍白、四肢发凉、脉搏加快等症状，经紧急输血、输液可 得到纠正。配合手术时特别要警惕内出血或感染所致休克的 观察处理。 ２．２泌尿系损伤的观察与护理：泌尿生殖膈以上的尿道损伤 是骨盆骨折常见的并发症，其表现为排尿困难及尿潴留，尿道 口流血或血迹，或会阴下腹部胀痛。导尿检查，尿肛门指诊：如 尿道完全断裂，则不易触到前列腺，在前列腺处有血肿或尿外 渗，触之有空虚软囊性感。对骨盆骨折患者，特别是伤前较长 时间未排尿者，伤后下腹肿胀压痛、腹肌紧张、触不到充盈膀 胱，应警惕膀胱破裂。护理如下：留置尿管，保持尿管通畅，用 １：４０００呋喃西林２５０ ｍｌ冲洗膀胱，每日２次，并每日用０．５％ 活力碘消毒尿道口，每周更换引流管及引流袋１次，防止逆行 感染，多食水果、蔬菜以利通便。鼓励患者多饮水，使用抗生素 抗感染治疗也是关键。 ２．３其他合并症的观察与护理：骨盆骨折合并直肠损伤并不 多见，是会阴部撕裂伤的后果，直肠损伤时，肛门指套有血迹， 有时可触及刺伤直肠的骨折端或直肠破裂 ，直肠破裂后，粪 便外溢可引起直肠周围严重的感染及盆腔蜂窝织炎或弥漫性 腹膜炎，如处理不当，后果严重，病死率高，因此要密切观察患 者有无肛门流血、下腹部疼痛或里急后重感。早期清创至关重 要，并且要放置一定的引流，术后保证会阴部清洁，用高锰酸钾 清洗 ］。便后用温水擦洗，保持干燥。保证引流通畅。会阴部 及肛门创面每日用３％双氧水、１：２０００呋喃西林或０．５％活力 碘擦洗２次。观察伤口分泌物的色泽、气味，必要时送细菌培 养或药敏。 ２．４下肢深静脉血栓的观察和护理：患者长期卧床，血流缓 慢，创伤手术，血液高凝状态，均是深静脉血栓形成的因素。患 者有可能发生静脉血栓。观察下肢肤色、温度、毛细血管充盈 时间，肢体的肿胀等。术后及时做肢体按摩。尽早功能锻炼， 是防止并发症和及早恢复功能的重要保证。本组无下肢静脉 血栓形成。 ２．５功能锻炼：功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是防止发生 并发症和及早恢复功能锻炼的重要保障 ］。术后绝对卧床３～ ４周，向心性进行被动按摩。循序渐进地进行，指导患者股四头 肌等长收缩、小腿胫前肌等长收缩，踝关节背伸、足趾伸曲等活 动。被动持续活动（ｃｐｍ）治疗。预防肌肉萎缩，避免和减轻后 遗症。３周后在床上进行髋、膝关节伸曲，４—５周拄拐下地，９ 周负重 Ｊ。 ２．６重视对患者的心理护理：骨盆骨折患者多因工作不慎、意 外事故所致，突如其来的打击使患者承受着巨大的身心痛苦， 情绪悲观，担忧今后是否留残。护理上要对患者做细致耐心的 解释工作，解除患者的思想顾虑，安慰体贴患者，使其早日 康复。 ２．７出院指导：合理安排饮食，补充营养提高体质，促进骨 折愈合。制定出合理康复计划进行功能锻炼。骨盆骨折扶 拐是下床活动的必要条件，扶拐的方法对骨折的愈合很重 要，拐杖的高度应根据患者的身高调适，一般高度是患者双 手扶拐，与肩同宽，拐杖软垫距离腋窝２～３ ｅｍ，扶拐的力应 在双手而不应靠腋窝支撑身体，否则容易造成臂丛神经麻 痹，一旦发生虽经休息可以恢复，但会影响患者的情绪及功 能锻炼的过程，因此出院前应教会患者正确使用双拐。出 院，于１、３、６个月后等定期复查。在１年内不能负重劳动 及运动，如赛跑、踢球等剧烈运动。尿道损伤的患者，由于 断裂处瘢痕形成，易引起尿道狭窄，应遵医嘱定期进行尿道 扩张。 ３讨论 近年来，因工伤、交通事故等各种意外伤害事故增多， 骨盆骨折患者病情亦趋于复杂化，危重程度显著增加，特别 是骨盆骨折后伴有出血休克、尿道膀胱损伤、肠道损伤、下 肢深静脉血栓等合并症患者的观察与护理就显得尤为重 要。本组３６例严重骨盆骨折患者通过精心护理均痊愈出 院，未发生护理并发症。因此，护士对患者病情的仔细观 察、及时主动的护理能有效减轻患者的痛苦，挽救生命，降 低病死率和伤残率的发生。患者是心身统一的整体，只有 将生理护理和心理护理融为一体，才能使护理工作取得满 意的效果。只有掌握正确的急救和病情观察判断，制定并 实施行之有效的护理计划和措施，包括心理护理、卫生宣 教、功能锻炼及出院指导，才能使患者尽快痊愈，促使患者 早日康复。 参考文献 ［１］ 张飞燕．３２例多发伤中骨盆骨折患者的护理体会［Ｊ］．实用医技 杂志，２００８，１５（４）：１９０－１９１． ［２］刘月霞．不稳定骨盆骨折急救中的护理需要［Ｊ］．当代医学，２００９， １５（１０）：１２６－１２７． ［３］罗小波，王子明，王爱民．５２例严重骨盆型多发伤的救治［Ｊ］．创 伤外科杂志，２００８，９（２）：１３４－１３７． ［４］刘巧慧，李维强，刘培来，等．妊娠期骨盆骨折的护理１２例［Ｊ］．中 国实用护理杂志，２００５，２２（１１）：２２－２３． （收稿日期：２０１１—０６—０３） （本文编辑：牛蓁）
