维普资讯 http://www.cqvip.com 第１９卷第２期 甘肃中医学院学报 Ｖｏ１．１９ ＮＯ．２ ２００２年６月 Ｊ．ＧＡＮＳＵ ＣＯＬＬＥＧＥ ＯＦ ＴＣＭ Ｊｕｎｅ．２００２ 中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性慢性萎缩性胃炎３６例临床观察 刘荣汉 （甘肃省景泰县中医医院，甘肃景泰７３０４００） 摘要：应用自拟中药健胃汤合并得乐冲剂治疗幽门螺杆菌（ＨＰ）相关性慢性萎缩性胃炎（ＣＡＧ）３６ 例（Ａ组），并以单纯中药健胃汤３２例（Ｂ组）、得乐冲剂３０例（Ｃ组）为对照。结果表明，Ａ组的临床疗 效和ＨＰ疗效均优于Ｂ组和Ｃ组（Ｐ＜０．０５），Ｂ、Ｃ两组之间无明显差别。三组的胃镜和病理疗效无显 著性差异（Ｐ＞０．０５）。 关键词：幽门螺杆菌；慢性萎缩性胃炎；中西医结合治疗 中图分类号：Ｒ２５９．７３３ 文献标识码：Ｂ文章编号：１００３—８４５０（２００２）０２—００３１～０２ 慢性萎缩性胃炎（ＣＡＧ）是一种常见病、多发如黄色培养基完全变为红色为强阳性（＋＋＋），培 病，因常伴有肠上皮化生和异型增生等胃癌前期病养基有一半变为红色为阳性（＋＋），若仅组织块周 变而受到广泛重视。自１９８３年、１９８４年Ｗａｒｒｅｎ围变为红色为弱阳性（＋），如培养基本未变色为阴 和Ｍａｒｓｈａｌｌ从慢性胃炎（ＣＧ）患者的胃粘膜发现并性（一）。 分离出幽门螺杆菌（ＨＰ）以来，国内外学者对该菌 １．４治疗方法 的生物学特性及其与胃粘膜病变的关系进行了大 Ｂ组用自拟中药健胃汤：茯苓１５ ｇ、白术１０ ｇ、 量研究。１９９９年在悉尼召开的第九届世界胃肠病 柴胡１０ ｇ、枳壳１０ ｇ、白芍１５ ｇ、木香６ ｇ、丹参 学大会上，ＨＰ正式定为ＣＧ的致病菌，因此清除 ２０ ｇ、三七６ ｇ、黄连６ ｇ、蒲公英１５ ｇ、槟榔１０ ｇ、山 ＨＰ对治疗ＣＧ具有重要意义。本文采用中西医结 楂１０ ｇ、甘草６ ｇ，水煎服，２００ ｍｌ，２次／ｄ。Ｃ组用 合方法治疗ＣＡＧ ３６例，疗效满意，总结如下。 得乐冲剂，１．０ ｇ，３次／ｄ。Ａ组同时服用上述两种 １对象和方法 药物。疗程为３个月，观察期间停服其他药物。 １．１诊断标准 １．５疗效判断标准 根据１９８２年重庆会议所制定的标准进行诊 １．５．１ 临床疗效判断标准 临床治愈：症状体征 断ｕ Ｊ。主要临床表现为胃脘部胀痛，以胀为主，暖 完全消失。显效：症状体征明显减轻。有效：症状 气，纳差，大便不调；胃镜可见粘膜色淡或灰白，或红 体征改善。无效：症状体征无改善。 白相问以白为主，可见血管显露，或有结节状改变；病 １．５．２ 胃镜疗效判断标准显效：（１）胃粘膜颜色 理改变为腺体萎缩，可伴有异型增生或肠上皮化生。 基本恢复正常，或充血、水肿、糜烂消失，或灰色小 １．２对象 凹、增生消失。（２）血管透见不清楚。具备一项即 经胃镜和ＨＰ快速尿素酶实验证实的ＨＰ相 为显效。有效：（１）、（２）两项任何一项减轻或病变 关性ＣＡＧ患者９８例，男性６３例，女性３５例，年龄 范围缩小。无效：胃镜像无变化。加重：胃镜像加 ２２～６３岁，平均４３．７±１２．６岁。中医辨证为脾胃 重或范围扩大。 虚弱（寒）４１例，肝气犯胃３８例，气滞血瘀１６例，气 １．５．３病理疗效判断标准 胃粘膜萎缩、异型增 阴两虚３例。随机分为三组，中西医结合治疗组（Ａ 生及肠化三种病理改变治疗前后分别记分，正常为 组）３６例，中医治疗组（Ｂ组）３２例，西药治疗组（Ｃ组） ０分，轻、中、重度分别为１、２、３分，治疗后比治疗 ３０例。三组在性别、年龄、病史长短、病变程度、中医 前总记分降低７５％以上显效，降低５０％～７５％ 辨证等方面均无显著性差别，具有可比性。 为好转，降低２５％～５０％为有效，降低不足２５％ １ ３ ＨＰ检测及分级 为无效，记分增加为加重。 用快速尿素酶法检测ＨＰ，将胃粘膜活检组织 １．５．４ ＨＰ疗效判断标准 治疗后ＨＰ阴性为转 放入含有尿素酶的培养基中，１小时后观察结果， 阴，降低二级为显效，降低一级为有效，无变化为无 维普资讯 http://www.cqvip.com 第１９卷第２期 ２００２年６月 效。 甘肃中医学院学报 Ｊ．ＧＡＮＳＵ ＣＯＬＬＥＧＥ ＯＦ ＴＣＭ Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．２ Ｊｕｎｅ．２００２ 但三组比较无显著性差别（Ｐ＞０．０５）。 ２．３病理疗效 ２结果 ２．１ 临床疗效 见表３。Ａ组总有效率高于Ｂ组和ｃ组，但三 见表１。Ａ组临床治愈率和总有效率均明显 组比较无显著性差别（Ｐ＞０．０５）。 高于Ｂ组和ｃ组（Ｐ＜０．０５）。Ｂ、Ｃ两组之间无显 ２．４ ＨＰ疗效 著性差别（Ｐ＞０．０５）。 ２．２ 胃镜疗效 见表４。三组之间ＨＰ阴转率无明显差异；Ａ 组总有效率明显高于Ｂ组和ｃ组（Ｐ＜０．０５），Ｂ、ｃ 见表２。Ａ组胃镜总有效率高于Ｂ组和ｃ组， 两组之间无显著性差别（Ｐ＞０．０５）。 一３２一 表１临床疗效比较 表２胃镜疗效比较 表３病理疗效比较 表４ ＨＰ疗效比较 维普资讯 http://www.cqvip.com 第１９卷第２期 ２００２年６月 ３讨论 甘肃中医学院学报 ｊ．ＧＡＮＳＵ ＣＯＬＬＥＧＥ ＯＦ ＴＣＭ Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．２ Ｊｕｎｅ．２００２ 胃汤中茯苓、白术益气健脾；柴胡、木香疏肝解郁，理 ＣＡＧ是常见的消化道疾病之一，其中合并异 气止痛；白芍、甘草柔肝养胃，缓急止痛；丹参、三七 型增生和／或肠化生者称为胃癌前期病变，与胃癌 活血化瘀；黄连、蒲公英清热解毒；槟榔、山楂消食化 发病关系密切，因此探索治疗ＣＡＧ的有效治疗方 滞。诸药合用，可益气化瘀、扶正祛邪，从而取得明 法，对预防胃癌具有重要意义。现代医学研究表 显的临床疗效。茯苓、白术可调节机体消化功能；丹 明，ＣＡＧ的本质是各种原因导致机体神经、内分 参、三七促进全身及局部血液循环，改善胃粘膜血 泌、体液代谢功能紊乱。导致胃肠功能失调。ＨＰ 流，促进炎症吸收；甘草促进胃粘膜上皮更新，促进 感染与ＣＡＧ发病的关系也已得到证实。 粘液生成，保护胃粘膜，防止Ｈ 反流。因此，健胃汤 ＣＡＧ属中医“胃脘痛”范畴，发病多与饮食不 能促进胃粘膜病变组织的修复、再生，改善胃粘膜萎 节、劳倦过度、情志不畅、先天禀赋有关。其病位在 缩、异型增生和肠化。研究发现得乐冲剂及健胃汤 胃，病机与肝、脾密切相关，饮食伤胃、肝气犯胃、脾 中有些药物如黄芩、蒲公英具有杀灭或抑制ＨＰ的 ２．３Ｊ，通过抑制ＨＩＤ促进胃粘膜炎性病变的恢 胃虚弱等原因，均可引起胃的受纳腐熟功能失常， 作用【胃失和降，气机受阻，病久还可出现气虚血瘀、气滞 复。本文观察结果表明，得乐冲剂和健胃汤均具有 血瘀，导致胃脘胀痛。ＨＰ相关性ＣＡＧ从临床辨 杀灭或抑制ＨＩＤ的作用，二者联合应用后疗效更佳。 证来看，大部分病例表现有脾胃虚弱、肝郁气滞症 参考文献 状，脾胃虚弱为本，肝郁气滞为标。另外，ＨＰ相关 （１］李乾构，王自立．中医胃肠病学．北京：中国医药 性ＣＡＧ的病程较长，易反复发作，病久则胃络瘀 科技出版社，１９９３．４２９．［２］杜平华，吕品．２０种中药材对幽门螺杆菌体外 滞，正虚邪实为其主要病机。 因此ＨＩＤ相关性ＣＡＧ的治疗应以益气健脾、疏 抗菌活性的研究．中药材，２００１，２４（３）：１８８—１８９．３］徐州，杨晓华．中药对幽门螺杆菌抑杀作用的实 肝理气、活血化瘀为原则，结合现代医学研究成果， ［２５—２６． 配合抗ＨＩＤ及调整胃肠药物，方能收到明显效果，健 验研究．中国医药学报，１９９３，８（５）：中医治疗慢性结肠炎的临床体会 赵文彬 （甘肃省秦安县云山中心卫生院，甘肃 秦安７４１６０４） 摘要：慢性结肠炎以脾虚湿盛为主要原因。，临床收治３０例，其中脾胃虚弱型１６例，脾肾阳虚型 ７例，湿热下注型４例，气滞血瘀型３例，中药内服配合脐疗敷药。结果：治愈１８例，显效９例，有效２ 例，无效１例。 关键词：慢性结肠炎；辨证施治；脐疗 中图分类号：Ｒ２５９，７４６．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００３—８４５０（２００２）０２—００３３—０２ 自１９９７年以来，我应用中药内服、外敷混合疗现：有持续性或反复发作的粘液便，腹痛达３个月 法治疗慢性结肠炎３０例，取得较为理想的疗效，现 以上。（２）结肠镜检查：肠粘膜有多发性浅溃疡，伴 归纳如下： 充血、水肿；或粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模 １ 临床资料 糊，质脆易出血或附有脓性分泌物；或可见假性息 １．１诊断标准： 根据１９９３年太原全国结肠炎肠道传染病学学术讨论会制订的结肠炎的诊断标准。（１）临床表收稿日期：２００２—０２—２５；修回日期：２００２—０３—２６ 肉，结肠袋往往变钝或消失。（３）钡剂灌肠可见粘 膜粗乱或有细颗粒变化；多发性浅龛影或小的充盈 缺损；肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。（４）排除慢 作者简介：赵文彬（１９４９一），男，主治医师，主要从事中医内、儿科临床工作。 一３３—
