临床肺科杂志２０１０年２月 第ｌ５卷第２期 ２５７ 无创正压通气治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭３０例临床观察 杨海明 张振柱王白英 【摘要】 目的探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并呼吸衰竭的治疗作用。方法选择ＣＯＰＤ合并呼 吸衰竭患者常规治疗后不能缓解，行双水平无创正压通气治疗。并观察治疗前后ＰａＯ２，ＰａＣＯ２，ｐＨ值。结果３Ｏ例患者有２６ 例好转。成功率８６．７％。无创正压通气治疗呼吸衰竭症状明显好转，ＰａＯ２明显升高，ＰａＣＯ 明显下降。结论于治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的疗效肯定，副作用少，并发症少的一种机械通气技术。 无创正压通气对 近年来，随着无创呼吸机功能的增加和性能的完善，面罩 的改进，无创正压近年越来越发地应用于慢性阻塞性肺疾病 （ＣＯＰＤ）合并呼吸衰竭的治疗，使患者免于气管插管，减少呼 吸机相关肺炎的发病率。我科应用无创正压通气治疗ＣＯＰＤ ３０例，临床疗效确切，报告如下。 资料和方法 一、２００７年９月至２００８年１月我科收住３０例ＣＯＰＤ合 并呼吸衰竭患者，男性２０例，女性１０例，年龄６５～７５岁，平 均７２岁。ＣＯＰＤ病程１５～２８年。人院动脉血气均符合Ⅱ型 呼吸衰竭的诊断标准，（ＰａＯ ≤６０ ｍｍＨｇ，ＰａＣＯ２≥５Ｏ ｍｍＨｇ）。 二、治疗方法 入院后所有患者均予以常规抗感染化痰平喘补液，维持 水，电解质，酸碱平衡等常规治疗。ＰａＣＯ 仍有上升趋势，遂 采用美国伟康ＢｉＰＡＰ无创呼吸机经面罩行无创正压通气治 疗，用稳定的三头面罩处于合适位置，接输氧管。氧流量（２ ～５ Ｉ／ｍ 采用Ｓ／Ｔ模式，备用呼吸频率ｌ２～１８次／分吸气 压（ＩＰＡＰ）１４～２０ ｃｍＨ Ｏ呼气压（ＥＰＡＰ）３～６ ｅｍｉｌ，Ｏ。将呼 吸机管道与面罩相连，调节系带拉力使面罩不漏气，并加温湿 化。根据患者的舒适度逐渐调整ＩＰＡＰ和ＥＰＡＰ至最佳合适 参数。调整氧流量使ＳＰＯ 维持在９０％以上，除咳嗽进食等 以外坚持２４ ｈ面罩机械通气，病情稳定后夜间面罩持续通 气，白天可间歇使用。 三、疗效判断 呼吸困难减轻，神智清，精神好转，生命体征恢复正常，血 气基本恢复正常，顺利撤机有效；意识障碍加重，生命体征无 改善，血气检测ＰａＣＯ 反而恶化为无效。改为气管插管建立 人工气道，行有创通气。 四、观察指标 观察无创通气治疗前和治疗后动脉血气分析结果。 五、统计学处理 本资料采用平均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用配对资料ｔ 检验方法Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 结 果 本组３０例患者中平均通气时问为（１０５．１２±５４．５）ｈ，４ 例在治疗过程中病情恶化，ＰａＣＯ 分压均持续升高，改为气管 插管有创通气后痊愈。其余病例ＰａＯ 明显升高（Ｐ＜０．０５） ＰａＣＯ 明显降低（Ｐ＜０．０５），ｐＨ明显升高（Ｐ＜０．０５）见表１。 讨 论 ＣＯＰＤ患者主要因气道阻力增加，肺泡弹性纤维功能减 作者单位：２２２３￣江苏连云港，东海县人民医院 表１ ３０例患者治疗前后动脉血气分析结果 退和破坏导致肺组织过度充盈和气道动态陷闭，引起缺氧和 ＣＯ，潴留，使患者长期处于低氧高碳酸血症和循环功能障碍 的过程，造成呼吸肌供血供氧不足，呼吸肌收缩力减退或疲 劳，呼吸中枢驱动力和感知力低下，呼吸做功减弱，氧输送和 氧利用发生障碍。临床对ＣＯＰＤ伴Ⅱ型呼吸衰竭患者常规对 症治疗效果不理想，有创通气经人工气道治疗ＣＯＰＤ合并呼 吸衰竭的疗效肯定，但创伤大，易合并呼吸机相关肺炎，延长 住院时问，增加经济负担，同时易合并气管软化，脱机困难等 合并症，而需行药物镇静，不能主动进食，不能与家属及医生 交流，病人十分痛苦。ＢｉＰＡＰ呼吸机采用经鼻或口鼻面罩连 接进行机械通气，患者处于清醒状态，可随时吐痰进食，且采 用双水平正压通气，具有同步性能好，和自动漏气补偿功能， 自主呼吸触发呼吸机，控制呼吸频率，较接近生理状态。吸气 时提供较高的吸气压（ＩＰＡＰ）可以协助患者克服气道阻力，增 加肺泡通气量，改善气体在肺内分布不均匀的状态，使肺泡中 氧气向血液中弥散，减少无效死腔量。ＥＰＡＰ可对抗ＰＥＥＰｉ 防止小气道陷闭，改善通气，增加功能残气量，防止肺泡萎陷， 改善弥散功能，使肺泡内ＣＯ，及时排出。间断使用呼吸机， 可在保持呼吸肌休息的基础上，防止呼吸肌的废用性萎缩，消 除呼吸肌疲劳，恢复呼吸肌的正常收缩功能。在施行无创通 气期间，需密切观察患者的心率，氧饱和度及血压的情况。每 日行血气分析检查，如患者经２４～４８ ｈ无创通气治疗，ＰａＣＯ， 仍上升，且伴有神志方面改变，需及时行气管插管，建立人工 气道，行有创通气。综上所述：对ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者， 早期使用无创正压通气，具有安全有效，易为患者所接受等优 点。可迅速缓解呼吸困难，改善呼吸肌疲劳，提高ＰａＯ：降低 ＰａＣＯ，，减少气管插管率，是一种行之有效的治疗方法。 参考文献 ［１］刘又宁．正确认识有创通气的区别．中华结核呼吸杂志，２００２， ２５（３）：１２９． ［２： 姜远普．无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰 竭临床研究．临床肺科杂志，２００７，１２（４）：３５１． ［收稿日期：２００９—０６—１３］
