保留胃管及尿管的注意事项

目的:

（1) 采集患者尿标本做细菌培养。 (2） 为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。

（3） 尿道损伤早期或手术后作为支架引流，经尿道对膀胱进行药物灌注治疗. （4) 用于术前膀胱减压以及下腹部、盆腔器官手术中持续排空膀胱,避免术中误伤。 （5） 患者昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时,保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。 （6） 抢救休克或危重患者,准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。 (7) 测量膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体以协助诊断。

健康教育：

1)切勿牵拉过紧，保持尿管通畅,防止尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流。 2）集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流. 3）如尿管脱出，及时通知医护人员.

4）多饮水,学会观察尿液的颜色、性质及量,如有异常，立即通知医护人员。

5）保持会阴部清洁。 6）学会监测自己的体温等。

护理：

1.保持良好功能，预防尿道损伤：

（1）嘱病人翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒,防止重力作用使尿管脱出。对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血.

（2)更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。 2。防止逆行感染的措施：

(1）将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压,防止尿液返流。

(2）保持外阴清洁,用碘伏棉球擦洗尿道外口,每日1—2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。

（3)尿管长期留置时，每日更换集尿袋1 次,每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间(2周或一个月）.

(4)保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色,若尿色深或混浊,应加量饮水并及时送尿标本检查,每天保持尿量在2000 ml以上，以达到膀胱自净作用;

(5)卧床病人应经常变换体位，使尿液尽量排出;若有尿盐沉渣或血块，可用生理盐水、1:5000呋喃西林液或3 %硼酸溶液低压冲洗.一般一周内不主张冲洗膀胱。感染病人可根据医嘱用药液冲洗，每日2-4次。

3.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。

4。增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复：由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低，易引起粘膜损伤。因此,应增加营养及给予抗菌药物，给病人安慰，减轻留置尿管对病人的心理影响和不适,亦有助于膀胱功能的恢复.尿管第一天持续开放,以后改为4小时或病人有尿意时开放一次。

5.拔管及预防拔管后尿潴留：留置导尿影响膀胱蓄尿功能，且可发生过敏反应；文献报道，长期接触乳胶制品，过敏者达34%，所以应尽早拔管，一般留置1-3天,小儿最长7天.拔管应在患者精神和体力较好的晨间。拔管后2—3小时内督促和协助病人排尿一次，以后每2小时排尿1次，尤其当天值夜班的护士应督促排尿；对排尿困难或排尿频繁的病人应做好心理护理，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次,同时行会阴部肌肉收缩锻练，增进括约肌功能，逐渐恢复膀胱容量。

6.尿管脱出处理：应立即检查脱出原因,若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，做进一步的检查，同时必要时重新留置尿管.

保留胃管的护理及注意事项

适宜人群：

1通过胃管提供食物及药物

2 对不能由口进食者，如昏迷口腔疾病患者等 3 拒绝进食的患者

4 早产儿及病情危重的患者

护理：

1．妥善固定,防止打折，避免脱出。

A。固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。

B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm.若怀疑胃管脱出,应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。[注］判定胃管在胃内的方法：？用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物.用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声.将胃管插入水中无气泡溢出。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折. 2。保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。

A。定时冲洗,每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3-5ml生理盐水冲洗胃管.冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲,以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗.若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。

B. 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液,一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁,造成粘膜损伤出血。 3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。

A．观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁）。若颜色为鲜红色,提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理.

B．准确记录胃液的量:若胃液量过多，应及时通知医生,及时处理。避免引起水电解质紊乱。 4.胃管护理

A. 每日用棉棒沾水清洁鼻腔.

B。 更换胶带时，须将脸部皮肤拭净再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位. C。 鼻胃管外露部位须妥当安置，以免牵扯滑脱.

D. 每日注意鼻胃管刻度，若有脱出,应通知医务人员处理。

E。 每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。

F。 意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将患者双手做适当的约束保护。 5．鼻饲的护理：

A. 鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再 行鼻饲。

B。 鼻饲量每次不超过200ml，间隔时间大于2小时，根据全天总量和病人的消化吸收情况 合理分配,制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管,并安置好.持续鼻饲应均匀灌入.

C. 鼻饲温度要适宜,以38~40℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与 室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻.及时清理口、鼻腔分泌物.

D。 鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量.