自拟益气养阴通便汤治疗 老年功能性便秘６ ８例 张艳萍 鹤。 ／１．辽宁省鞍山市中医院，１１４００４ 、 、２．天津中医药大学七年制２０１２级５班／ 习惯性便秘是临床常见病症，也称功能性便秘或单 纯性便秘，是老年人常见的慢性消化道症候群，其病因 不十分清楚。便秘可以诱发老年心、脑血管等意外，甚 至危及生命。随着我国进入老龄化社会，解决老年人便 秘问题在消化系统疾病治疗中显得越来越重要。笔者 近３年来采用补气、养阴、温阳法治疗老年功能性便秘 １２０例，取得满意疗效，现报道如下。 一般资料 全部病例均为２０１０年１月～２０１３年１月期间在我 科就诊患者。１２０例年龄≥６０岁的老年功能性便秘患 者，符合罗马Ⅱ诊断标准：在过去的一年里，至少有３个月 持续性或反复出现下列症状中的至少两条：①＞１／４的 时间里有排便困难。②＞１／４的排便为颗粒状或硬便。 ③＞１／４的时间中有排便不尽感。④＞１／４的排便中有 肛门直肠梗阻感。⑤＞１／４的排便需人工辅助（和用手 指抠，按压盆腔）。⑥每周排便＜３次。同时４周内经结 肠镜、结肠气钡双重造影除外下消化道器质性病变，经超 声、血生化检查除外肝胆胰疾病、神经系统疾病、糖尿病 及其他全身疾病。１２０例患者中男６ｌ例，女５９例；年龄 ６０￣８５岁，平均（７１．０±８．６）岁；病程５～７年。所有患者 随机分为治疗组６８例，对照组５２例。两组在性别、年 龄、病程及一般情况等方面经统计学处理，差异无统计学 意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 治疗方法 治疗组采用自拟益气养阴通便汤，方药如下：黄芪 ２５ ｇ，生白术２５ ｇ，党参１５ ｇ，炙甘草１０ ｇ，当归１５ ｇ，桑 椹１５ ｇ，肉苁蓉１５ ｇ，陈皮９ ｇ，升麻６ ｇ，柴胡６ ｇ。每日 １剂，加水煎取汁３００ ｍｌ，分３次温服。１０ ｄ为１个疗 程，连续治疗２个疗程观察疗效。随证加减：①虽有便 意而临厕努挣，汗出短气，舌淡嫩苔白，脉弱者，加重黄 芪用量，可至４０￣６０ ｇ，再加枳实１５ ｇ。②大便干燥难 下，呈算盘珠状，心悸健忘，唇舌淡自，脉细弱者，加重生 白术、当归用量，生白术可至４Ｏ～６０ ｇ，再加生何首乌 ３０ ｇ，生地黄３０ ｇ。③大便干结，头晕耳鸣，两颧红赤， 药直矗弋鼠民风痔浪 ＣＨＩＮＡ’ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ￣Ａｐｒ．２０ ．Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．４ 潮热盗汗，舌红少苔，脉细数者，加玄参２０ ｇ，麦冬２０ ｇ， 黑芝麻２０ ｇ，柏子仁２０ ｇ，火麻仁２０ ｇ。④大便干或不 干，小便清长，四肢不温，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟 者，加牛膝１５ ｇ，锁阳１５ ｇ，火麻仁２Ｏ ｇ。⑤腹胀食少纳 差者，加焦山楂２５ ｇ，炒莱菔子２５ ｇ，炒鸡内金１５ ｇ，砂 仁８ ｇ。 对照组予麻仁润肠丸（北京同仁堂生产）口服，每次 １丸，每日２次，１０ ｄ为１个疗程，连续治疗２个疗程。 治疗结果 疗效判定标准：参考２００６年中华中医药学会脾胃 病分会《中医消化病指南》临床疗效标准。痊愈：大便正 常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失。显效：便秘 明显改善，排便间隔时间及便质接近正常；或便质稍干 而排便间隔在７２ ｈ以内，其他症状大部分消失。有效： 排便间隔时间缩短１ ｄ，或便质干结改善，其他症状均有 好转。无效：便秘及其他症状均无改善。总有效率按痊 愈率加显效率计。 两组临床疗效比较：治疗组６８例，痊愈２８例，显效 ３４例，有效４例，无效２例，总有效率９１．１８ 。对照组 ５２例，痊愈ｌ５例，显效２５例，有效７例，无效５例，总 有效率７６．９２ 。随访６个月治疗组痊愈及显效者均 无复发，有效者无加重。对照组均有不同程度的复发或 加重。 讨论 中医学认为，老年功能性便秘病位在大肠，虽属大肠 传导失司，但内应五脏，与脾肺肾关系尤为密切。因“脏 腑皆禀气于脾胃”，故“诸虚不足先建其中，中者何？脾胃 是也”。脾居于中焦，为气机升降之枢纽，大便虽出于魄 门，然需气之斡旋，方能传导下行。肺主一身之气，与大 肠相表里，主宣发肃降，肺气郁闭，宣降失职，津液不能正 常输布，则肠道津液亏少，形成上窍塞而下窍闭之大便滞 涩之证。脾为气血生化之源，“土能生金”，脾气亏虚则影 响及肺，脾肺两虚则肠道传导无力，形成气虚便秘之证； 中气不足，则津血生化无源，久病伤及阴血，肠道津枯血 燥，窍失濡养，无水行舟而形成津亏血虚之便秘。《丹溪 心法・燥结十一》中说：“虚人脏冷血脉枯，老人脏寒而气 道涩，此大肠之挟冷然也。”故治疗当以补气、养血、温阳 为主。自拟益气养阴通便汤以李东垣《脾胃论》补中益气 汤为主方，再加养阴、温阳的桑椹、肉苁蓉。方中重用黄 芪补中益气升阳，配伍党参、白术、炙甘草补益脾肺之气， 脾肺气足，运化正常，大肠传导有力，则大便调畅；且“白 术多脂、生津液、治大便硬”，确有通便功效，但需重用；当 归“破恶血养新血、润燥滑肠”；陈皮理气以防壅滞；升麻、 柴胡升举清阳，清阳升则浊阴降；血虚甚者便秘因阴血不 足，肠道燥结所致，治当补血润肠。然而单纯补血养阴虽 中国民间疗法２０１４年４月第２２卷第４期 ４３ 方药应用中国民间疗法 ＣＨＩＮＡ’Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ Ａｐｒ ２０ １ ４Ｖｏｌ ２２ Ｎｏ ４ ．用有效，但停药不久则可复发，是因“有形之血不能自生， 生于无形之气也”。故用补中益气汤大补脾胃以益营血 生化之源，再重用当归、何首乌、生地黄等补益精血、润肠 通便，才能取得持久效果。 现代医学研究认为，老年功能性便秘的病因与结 ２０ ｇ，补骨脂２０ ｇ，藕节２０ ｇ，茜草２０ ｇ，白茅根２０ ｇ，炙 甘草１０ ｇ。 方义：人参、黄芪、白术补气健脾，固血之本；川续 断、破故纸益‘肾补精，固补冲任；藕节、茜草、白茅根止 血，三药得参芪之助，止血力愈强；炙甘草调和诸药。全 方共奏益气健脾补肾之功。 典型病例 肠、直肠动力障碍相关。伟 ］通过气囊测压管检测 老年功能性便秘患者的肛门、直肠运动功能，证实其与 直肠低敏感、高耐受、高顺应性、内括约肌松弛有关。老 例１．患者，女，４０岁，２００１年５月１８日初诊。患 年功能性便秘多属中医学的虚证便秘，呈现脾肺肾功能 者因月经末净而用力推车之后，漏下淋漓不止，已有１ 不足的症候，气虚推动无力，肠道表现为传导乏力，肛肠 动力紊乱；脾气虚弱，升清固脱功能失常，则出现直肠黏 膜内套叠，直肠前突、会阴下降等盆底松弛的形态学改 变。补中益气汤主要成分黄芪、当归、党参、升麻、炙甘 草、柴胡、白术、陈皮，动物实验证明对肠管有双向调节 作用，通过促进结肠蠕动，改善直肠感觉功能，提高肛管 括约肌反应性而缓解便秘症状，并能强壮肌肉，促进疲 劳的消除Ｌ２Ｊ。 通过长期临床观察，自拟益气养阴通便汤辨证治疗 老年习惯性便秘，疗效可靠、持久。且方中不含泻下的 成分，不会引起如蒽醌类药物所致的泻剂结肠病而加重 便秘或结肠黑变病等副作用，疗效持久，值得临床推广。 参考文献 ［１］伟．老年功能性便秘患者肛门直肠运动的检测［Ｊ］．中华 老年医学杂志，１９９８，１７（４）：２２０． ［２３赵子厚．健脾益气方药理学研究进展．危北海．中医脾胃学说 应用研究［Ｍ］．北京：北京出版社，１９９３：１３０—１３９． （收稿日期２０１３—０９—０９） 止崩汤治疗妇女崩漏症 李殿杰林旭聪 （内蒙古通辽市医院，０２８０００） 妇女崩漏一症，在临床上颇为常见。在古今中医书 中有很多记载，分型也较为详细。笔者认为，临床上根 据患者的发病原因，多为劳倦过度伤脾，而致脾不统血， 脾虚之后，水谷精微不能化生气血。精微物质不能充养 脏腑。肾藏精，精气不足而致肾虚。冲任不固，下焦虚 损，血从下流。这些均为病人过于劳作（尤其在行经 期），喜怒不节，络脉损伤而血妄行。崩漏分型虽多，但 以脾肾两虚型最为多见。 治疗方法 止崩汤方：人参１０ ｇ，黄芪２５ ｇ，白术１５ ｇ，川Ｉ续断 ４４ 中国民间疗法２（）ｌ ４年４月第２２卷第ｑ期 月余，时量多，时淋漓，伴有心悸、气短、面色苍白、易惊、 失眠、腰痛，舌淡无苔，脉浮大无力。 该患者由于劳倦过度，损及脾肾，血崩之下，营气大 虚，而致心悸、失眠、气短，血虚不能上荣于面，故面色苍 白，舌淡、脉浮大乃是阴血已亏之象，腰为肾之府，肾虚 则腰痛。综观上症乃脾肾虚弱之症。拟止崩汤治疗。 服药２剂，下血见少，服４剂血止，又连续服６剂痊愈， 至今未发。 例２．患者，２１岁，２００１年８月２０日就诊。患者月 经来潮后自己未加注意，仍参加跳舞，之后月经淋漓不 断，持续２月之久。面色苍白，心悸、头晕目眩、腰酸、食 欲欠佳，舌淡，脉沉细。 该患者由于经期过劳，伤脾，伤脉络，而使血无 所统，故下血如崩如漏。余用“止崩汤”加砂仁，以 醒脾，增加食欲，熟地黄以补肝肾而补血。服药２剂 后则血见少，４剂血止，之后用人参助脾丸巩固 疗效。 例３．患者，女，２２岁，２０１２年１２月６日就诊。患 者月经来潮后仍坚持到农田劳动，月经淋漓月余，到１１ 月因挖甜菜过劳，月经突然增多如崩，急住某院抢救，血 虽稍止，但仍时多时少。１２月６日求诊治，查月经量多 色淡，头晕目眩，心悸，面色苍白，腰酸痛，气短乏力，舌 淡无苔，脉芤。 该患者由于劳动过力，加之失血过多，损伤脾肾，脾 虚而不统血，肾气虚弱，冲任不同，经血下流，投止崩汤， 重用人参２５ ｇ，服４剂后下血渐止。又投４剂后血已 止，后又用人参归脾汤之类而收效。现恢复健康，继续 参加农田劳动。 体会 笔者拟止崩汤着重补脾益肾，因为脾为后天之本， 气血生化之源，由于劳倦过度易于伤脾，致脾不统血。 肾为先天之本，藏精气，固摄冲任之脉，肾虚则冲任不 固，经血无统摄。脾肾两虚，易成崩漏之证，故拟此方以 治之，为标本同治之法。 （收稿日期２ｏ１３—１０—２１）
