腹膜透析相关性腹膜炎的病因分析及护理对策_欧春霞

腹膜透析相关性腹膜炎的病因分析及护理对策

欧春霞　李　娜　李碧香

（中山大学附属第五医院肾内科　广东　珠海　519000）

【摘要】　目的:探讨腹膜透析相关性腹膜炎的发生原因及护理措施。方法: 回顾性分析2011年在我院进行持续性不卧床腹膜透析的患者发生腹

膜炎的原因及相应的护理措施。结果与结论:在本组33例进行CAPD的患者中，有14例患者因腹透操作不当而引发腹膜炎，占42.5%；有8例患者因发生肠道感染而引发腹膜炎，占24.3%；有6例患者因发生呼吸道感染而引发腹膜炎，占18.2%；有4例患者因营养不良而引发腹膜炎，占12.0%；有1例患者因透析导管皮肤出口处发生感染而引发腹膜炎，占3.0%。正规操作，严防感染，加强营养，加强对患者及其家属的培训及对患者进行长期、严格的随访是降低腹膜透析患者发生腹膜炎几率的有效措施。

【关键词】　腹膜透析；腹膜炎；护理

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】B

【文章编号】1672-2523（2013）04-0215-01

风），少喝茶和咖啡，禁吃杨桃。嘱患者将食物彻底煮熟后再食用，禁吃隔夜

或不洁的食物。

2.2.3　严格执行无菌操作 ⑴经常清洁居室内的台面，关闭门窗，远离宠物和小孩，每日用紫外线消毒房间1次，每次消毒1个小时。⑵采取安全的换药方法，严格执行换药的操作五步骤，即抓、夹、拉、拧、接。

2.2.4　腹腔护理 在患者发生腹膜炎后，应排出腹内的透析液，留取透出液标本并做细菌培养、生化及常规检查。用1～2 L1.5%的透析液反复冲洗腹腔，直至透出液变得清亮。在透析液中加入广谱抗菌素（或第一代头孢抗生素）和氨基甙类药物，治疗24～48h后根据细菌培养的结果调整使用抗菌药物的种类。若患者出现寒战、高热等明显的全身中毒症状，可为其静脉使用抗生素。患者的致病菌若以革兰阳性球菌为主,可首选万古霉素、头孢唑林进行治疗。患者的致病菌若以革兰阴性杆菌为主,可首选依替米星、阿米卡星、亚胺培南西司他丁进行治疗[2]。患者的透出液若含有白色纤维凝块，可在其腹透液中加入肝素1000U。患者若有明显的腹痛症状，可在其透析液中加入2%的利多卡因1～2ml。

2.2.5　病情观察 监测患者的生命体征，对发热明显的患者进行物理降温或药物降温。观察患者发生腹痛的部位、程度及有无合并胰腺炎的可能。观察患者腹透流出液的颜色、有无絮状物及引流是否通畅，准确记录患者的超滤量及出入液量。

2.2.6　心理护理 慢性肾衰患者的病程漫长，其家属有时会对其疏于照顾，因此我们应经常与患者及其家属进行电话或面对面交流，尽可能地帮助患者解决遇到的问题，使患者得到关爱并掌握相关的健康知识。

2.2.7　健康教育 对患者进行健康教育的内容如下：⑴增强无菌观念，掌握正确的洗手方法，严格按照操作常规进行换液。⑵保持良好的个人卫生习惯，在术后2周内擦身，在术后2～6周根据伤口情况判断能否洗澡。在洗澡前可用肛袋装好透析管，保护好隧道口，在洗澡时勿直接冲洗肛袋。在洗澡后应消毒隧道口，在发生患处皮肤瘙痒时用棉签擦拭，而不可用手。应定期检查隧道口有无红肿、脓性分泌物、周围压痛、周围皮温升高等情况，若出现上述情况应及时通知透析中心医生，到医院进行处理。应处理好患处覆盖的敷料，固定好管道，避免其受到牵拉。⑶每天定时测体重，记录24 h尿量及超滤量，观察腹透流出液的颜色、性状。如腹透流出液混浊、腹痛、发热，应打电话咨询医生，如疑为腹膜炎必须携带出现异常情况的腹透流出液到医院进行检验和处理。⑷保持室内空气流通，每天开门窗2次，每次开窗30 min。⑸进食高蛋白、富含热量及维生素的饮食，禁食富含植物蛋白的食物，如豆制品等。3　讨论

腹膜炎是腹膜透析常见的并发症。无菌操作观念不强、操作不规范和肠道感染是导致腹膜炎发生的常见原因。此外，营养不良和患有某些慢性病也可降低进行腹膜透析的患者的机体防御能力，进而增加其患腹膜炎的几率。加强对腹膜透析患者及其家属无菌观念的宣教，对此类患者实施二次培训并进行考核均是防止其发生腹膜炎的有效措施。

参考文献

［１］叶任高，沈清瑞．血液净化与肾移植［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：

２０２．

［２］王清华；袁芳；李强翔；张卓；陈晶晶；；持续性不卧床腹膜透析相关性

腹膜炎：３年１０８例次分析［Ｊ］；中国组织工程研究与临床康复；２０１０，（１８）．

腹膜炎是腹膜透析的常见并发症。在为患者进行腹膜透析的过程中有效地预防和控制腹膜炎，延长腹膜的寿命，是临床医师的首要任务之一。2011年，我院有33例进行持续性不卧床腹膜透析的患者发生了腹膜炎。现就这些患者发生腹膜炎的原因及护理对策分析如下。1　临床资料

在本组33例进行持续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者中，有男性患者15例、女性患者18例，其年龄为27～65岁，平均年龄为45岁，其透析时间为15~48个月，平均透析时间为22.3个月。本组患者均使用标准的CAPD疗法，使用Baxter公司生产的腹透液及双联系统进行治疗。在这些患者中，有27例患者发生过1次腹膜炎，有4例患者发生过2次腹膜炎，有2例患者发生过3次腹膜炎，有30例患者治愈出院，有2例患者病情未治愈自动出院，有1例因发生严重感染、并发其他器官功能衰竭而死亡。2　腹膜炎的病因分析及护理对策2.1　腹膜炎的病因分析

在本组33例进行CAPD的患者中，有14例患者因腹透操作不当而引发腹膜炎，占42.5%；有8例患者因发生肠道感染而引发腹膜炎，占24.3%；有6例患者因发生呼吸道感染而引发腹膜炎，占18.2%；有4例患者因营养不良而引发腹膜炎，占12.0%；有1例患者因透析导管皮肤出口处发生感染而引发腹膜炎，占3.0%。这充分说明进行无菌操作和预防肠道感染在预防腹膜炎方面的重要性。临床实践证实，进行CAPD的患者之所以会发生腹膜炎，与以下因素均有密切的关系：⑴不良的环境因素，如患者居住的房间刚刚经过装修、长时间关窗、卫生条件差、饲养宠物、阳光不充足、不经常进行紫外线消毒等。⑵患者的个人卫生情况较差。⑶腹膜透析换水操作不规范，如换水前不洗手、不戴口罩、没有检查腹透水的质量、用利器开袋、发现腹透水袋或短管外接口受污染时没有及时停止换水并通知腹透护士、在换水过程中进食、读报、翘脚、剪指甲、抓头、放下口罩说话、挠鼻、吐痰、在封管时没有关好短管开关、在换水时双手颤抖、使用的碘帽不是一次性的等。⑷近期发生过上呼吸道感染。⑸近期曾罹患胃肠疾病（如便秘、腹泻、胃溃疡等）或曾食用不洁的食物。⑹患有蛀牙或牙龈肿痛等口腔疾病。⑺耳鼻喉的健康状况不佳。⑻皮肤情况不良，如患真菌性皮炎、灰指甲等。⑼有生殖系统感染史。⑽没有使用无菌纱布处理导管出口处或隧道口，没有定期护理伤口，没有定期检查无菌物品的有效期，在隧道口发炎时未能及时通知腹透护士。⑾在换水时没有妥当固定短管的保护管,没有经常检查短管的松紧度及有无拉扯感、漏水及打折。在出现异常问题时没有停止换水操作并通知腹透护士。⑿患者的视力情况较差。⒀患者的精神状况较差。2.2　护理对策

2.2.1　增加患者的免疫力，预防呼吸道及肠道感染 嘱患者每天进行适当的运动，尽量不去公共场所，在必要时戴口罩出行。

2.2.2　饮食护理 进行CAPD的患者大多食欲低下，其体内的蛋白质和氨基酸还会从透析液中不断丢失，因此易患营养不良。临床试验表明，进行CAPD的患者平均每天从透析液中丢失的蛋白质约为10g[1]。患者若并发腹膜炎则体内丢失的蛋白质会更多。因此，进行CAPD的患者可口服α-酮酸，以补充必需氨基酸和钙，调整钙磷代谢，降低体内血甲状旁腺素的水平。此类患者应常吃富含优质蛋白质的食物（如蛋、奶、瘦肉等）及富含钙、B族维生素、维生素C的食物。应鼓励患者摄入足够的热量，其摄入的热量应＞146.5kJ/（kg・d）。患者若有水肿或血压升高的情况，应摄入低钠饮食。此外，进行CAPD的患者还应少喝老火汤（其中的嘌呤含量较高，易引起痛