光明中医２０１３年３月第２８卷第３期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｒｃｈ ２０１３．Ｖｏｌ ２８．３ ’６３５・ 血府逐瘀汤临床治疗及实验研究进展 吴 栩 关键词：血府逐瘀汤；临床治疗；实验研究；综述 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１３．０３．１１７ 文章编号：１００３—８９１４（２０１３）－０３－０６３５－０３ 血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，原方组 绞痛发作情况、治疗满意程度”方面均优于常规治疗 成：桃仁１２ｇ，红花９ｇ，赤芍６ｇ，川芎４．５ｇ，当归９ｇ，生 地黄９ｇ，枳壳６ｇ，柴胡３ｇ，甘草３ｇ，桔梗４．５ｇ，牛膝９ｇ 等１１味药。用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证。后 代医家将血府逐瘀汤广泛使用于临床各科，兹将近年 来血府逐瘀汤的临床治疗和实验研究进展综述如下。 １临床治疗 １．１ 心血管科疾病 宋群利等…用血府逐瘀汤治疗 瘀血阻络型高血压患者血压、血脂以及颈动脉粥样硬 化，结果表明血府逐瘀汤对瘀血阻络型高血压患者具 有一定的降压作用，并且能降低血脂，改善患者的颈动 脉硬化。郑辉 认为治疗稳定型心绞痛并高脂血症 患者，当以补益心气、活血化瘀、豁痰通阳为法，运用血 府逐瘀汤合栝蒌薤白半夏汤治疗，能改善缺血心肌供 血，调节血脂代谢，改变血液高凝、粘、聚状态。刘兴 忠 血府逐瘀汤治疗稳定型心绞痛合并高脂血症患 者，取其补益心气、活血化瘀、行气祛瘀止痛之功效，疗 效满意。王丽伟 将１３４例心血瘀阻型冠心病患者随 机分为治疗组（７８例）与对照组（５６例）。两组分别用 血府逐瘀汤和复方川芎嗪注射液治疗，结果治疗组缓 解心绞痛总有效率为９１．０％，心电图改善总有效率为 ８９．７％，对照组分别为７５．０％、６４．３％。焦岩等 以 瓜萎薤白半夏汤合血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛痰瘀 互结证，将符合条件的患者随机分为中药治疗组和对 照组，每组各８０例，均在给予西药治疗基础上，中药治 疗组加用瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤口服。在心绞 痛改善、中医证候积分改变情况，治疗组与对照组比较 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。杨元庆等 将１２０例慢性 充血性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组各６０ 例。治疗后治疗组总有效率９３．３％，对照组总有效率 ６６．７％。刘惠霞等 探讨血府逐瘀汤对不稳定型心 绞痛患者血浆高敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ ＣＲＰ）及患者生活 质量改善作用。在不稳定型心绞痛患者中，血府逐瘀 汤组ｈｓ－ＣＲＰ较常规组下降明显（Ｐ＜０．０５）。在“生理 功能、活力、精神、健康”方面和“心绞痛稳定状态、心 作者单位：广州中医药大学第三临床医学院（广州５１０４０５） 组（Ｐ＜０．０５）。张双伟 探讨血府逐瘀汤干预冠心病 心血瘀阻证心肌纤维化的作用及机理３０例，结果治疗 后血府逐瘀汤组与对照组患者ＬＮ、ＨＡ、ＥＴ水平下降， ＮＯ水平升高（与治疗前比较，Ｐ＜０．０５），其中血府逐 瘀汤组在改善上述指标方面均优于安慰剂组（Ｐ＜ ０．０５）。 １．２神经科疾病 贾满仓 以黄芪加血府逐瘀汤为 主方治疗急性脑梗塞，结果治疗组在改善临床症状、中 医证候积分、临床神经功能缺损评分、日常生活能力 （ＡＤＬ）评价、血液流变学及血脂指标等方面均明显优 于对照组。吴向梅等 叫采用血府逐瘀汤联合星状神 经节阻滞治疗抑郁症失眠患者３４例，疗程２周。试验 组总有效率９４．１％，对照组总有效率６８．７％。杨宏 伟¨ 运用血府逐瘀汤治疗顽固性失眠４０例，总有效 率９２．５％。药用当归、生地黄、桃仁、红花、川芎、赤 芍、柴胡、枳壳、桔梗、川牛膝、甘草；若伴有舌质红绛， 脉弦数，瘀而化热者加黄连、龙胆草、炒栀子；见舌苔黄 腻，痰热互结者加竹茹、陈皮、胆南星、五味子；见舌质 暗淡，脉弦细者加炒枣仁、当归、夜交藤等。王冰¨ 观 察血府逐瘀汤治疗脑外伤引起的难治性癫痫的效果， 治疗组总有效率９０．００％，对照组总有效率为 ７７．７８％。黄平等¨ 探讨中药血府逐瘀汤辅助阿立哌 唑治疗闭经的精神症患者临床疗效，将６７例抗精 神病药引起闭经的精神症患者按分层随机分为Ａ 组（ｎ＝３３）、Ｂ组（ｎ＝３４），Ａ组中药血府逐瘀汤辅助 阿立哌唑治疗，Ｂ组单用阿立哌唑治疗，疗程３个月，Ａ 组治疗３个月末闭经患者总有效率１００．００％，Ｂ组总 有效率９７．０６％。 １．３ 外科疾病 张搏等¨ 以血府逐瘀汤结肠水疗治 疗术后粘连性肠梗阻，对４２例术后粘连性肠梗阻患者 （治疗组）采用血府逐瘀汤进行结肠水疗治疗，并与单 纯结肠水疗者（对照组）对比疗效。结果治疗组总有 效率９５．２４％，对照组总有效率７８．７２％。张加宇 等 以血府逐瘀汤治疗早期肋骨骨折，对照组采用单 纯综合治疗，治疗组在综合治疗基础上加服血府逐瘀 汤，治疗组较对照组更能明显的缓解肋骨骨折早期的 ・６３６・ 光明中医２０１３年３月第２８卷第３期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｒｃｈ ２０１３．Ｖｏ１ ２８．３ 疼痛，改善患者的功能活动，降低血气胸的发生率。何 方敏 以血府逐瘀汤合活络效灵丹为基础方加减：桃 仁１２ｇ，红花１２ｇ，当归１２ｇ，赤芍１８ｇ，川芎１０ｇ，生地黄 １２ｇ，柴胡１５ｇ，川牛膝１２ｇ，香附１５ｇ，桔梗６ｇ，甘草３ｇ， 丹参１５ｇ，乳香６ｇ，没药６ｇ，全蝎１．５ｇ（研末吞服），蜈 蚣１条（去头足，研末吞服）；加减：肝胆火盛证加牡丹 皮１５ｇ，栀子１５ｇ；阴虚火旺证加鳖甲１５ｇ（先煎），牡丹 皮１５ｇ，地骨皮１５ｇ；瘀血阻络证加地龙１０ｇ，三七３ｇ （研末吞服）；气虚血瘀证加党参１５ｇ，白术１２ｇ，黄芪 ３ 小结 血府逐瘀汤以活血祛瘀、行气止痛为功用，疗效满 意。王清任认为膈膜的低处，且如池，满腔存血，名日 “血府”。根据“血府”产生“血瘀”的理论，王氏创立 血府逐瘀之剂，称之为“血府逐瘀汤”。血府逐瘀汤在 现代临床应用广泛。在《医林改错》记载中，血府逐瘀 汤宜治“胸中血府血瘀”，而现代药理实验证明，血府 逐瘀汤具有改善血液流变性、微循环和血液凝固性，增 强机体免疫功能，保护心肌细胞，双向调节血管，增加 ３０ｇ。引经药：头面部加白芷１５ｇ，胸胁部加橘络６ｇ，下 肢加川牛膝１５ｇ。治愈１２例，有效４例，无效２例，治 愈率６７％，总有效率８９％。 ２ 实验研究 刘剑刚等Ⅲ 观察气血并治方（由传统名方血府逐 瘀汤化裁而来）及其方中配伍药对高脂血症大鼠脂质 代谢、血小板聚集性、血小板活化分子表达率的影响， 结果显示气血并治方及方中活血药药对和理气药药对 可作用于动物高脂血症模型的不同环节，二者配伍后 的疗效在某些方面有一定增加。李延等 随机选取 昆明种雄性小鼠１００只，接种Ｈ２２肝癌细胞，建立小 鼠腹水型Ｈ２２移植性肿瘤模型，随机分为ｌ０组，分别 给予生理盐水、卡培他滨、加味血府逐瘀汤（高、中、低 剂量）灌胃，结果卡培他滨、加味血府逐瘀汤（高、中、 低剂量）组的抑瘤率分别为６０％、４９％、４１％、３５％，生 命延长率分别为１．６８％、１５７．９８％、７０．５８％、 ４９．５７％，提示加味血府逐瘀汤能明显抑制荷瘤小鼠肿 瘤细胞增殖，降低肿瘤组织和瘤周组织中的ＶＥＧＦ表 达。黄威等 观察血府逐瘀汤对动脉粥样硬化大鼠 （ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＡＳ）血脂及血浆内前列环素及血栓素 Ａ，的影响并探讨其机制。结果表明血府逐瘀汤能调 节ＡＳ大鼠血脂紊乱和维持前列环素（ＰＧＩ２）和血栓素 （ＴＸＡ２）的平衡，这可能是其有效防治ＡＳ的机制之 一。张秋雁等 以血府逐瘀汤保护急性心肌缺血大 鼠缺血心肌血管，血府逐瘀汤组内皮细胞数、微血管密 度及ＶＥＧＦ表达均明显升高，提示血府逐瘀汤能够促 进心肌缺血大鼠缺血心肌血管新生，对缺血心肌具有 保护作用，其作用机制可能与上调心肌局部ＶＥＧＦ蛋 白表达有关。于斌等 观察２型糖尿病心肌病大鼠 心肌组织的病理改变以及血府逐瘀汤对于糖尿病性心 肌病的治疗作用，探讨心肌病发生的病理机制，结果糖 尿病性心肌病时，血糖、胆固醇和三酰甘油含量升高， 心肌增厚，心肌组织内胶原纤维含量增多，结构破坏严 重，细胞凋亡增多；血府逐瘀汤能够降低糖尿病心肌病 时血糖、胆固醇和三酰甘油水平，减轻心肌纤维化的病 理改变程度，延缓糖尿病导致的心肌病进程。 毛细血管开放数量等多种药理作用，故在多脏腑的辨 证论治过程中，得“瘀”即可投用本方。但对该方中单 一药物研究尚缺乏，在临床治疗中，一般根据经验所 得，以疾病的不同或程度轻重对血府逐瘀汤原方进行 一定的加减，而该方药物相互配伍之间或加减后作用 于某些疾病是否存在普遍性机制，有待在今后的临床 实验研究中继续深入探索。 参考文献 ［１］ 宋群利，王健．血府逐瘀汤治疗瘀血阻络型高血压３６例临床观 察［Ｊ］．新中医，２０１０，４２（６）：８－９． ［２］ 郑辉．血府逐瘀汤合栝蒌薤白半夏汤治疗稳定型心绞痛并高脂 ｍ症疗效分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１１，６（１２）：１４２－１４３． ［３］ 刘兴忠．血府逐瘀汤治疗稳定型心绞痛合并高脂血症３２例临床 报告［Ｊ］．中医临床研究．２０１１，３（１７）：４３． ［４］王丽伟．加味血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛７８例［Ｊ］．中西医 结合心脑血管病杂志，２０１２，１０（８）：１００２—１００３． ［５］ 焦岩，王东海．瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛 ８Ｏ例［Ｊ］．实用中医内科杂志，２０１２，２６（６）：３４—３５． ［６］ 杨元庆，陈玲．加味血府逐瘀汤合并西药治疗慢性充血性心力衰 竭６Ｏ例临床观察［Ｊ］．中医杂志，２０１１，５２（１）：３９－４１． ［７］ 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中期，出现尿蛋白、水肿的表现，这一时期可称为“尿 “消渴”、“肾消”、“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。本 浊”、“水肿”；若病情再进一步发展，可出现胀满、尿 病主要是消渴日久，缠绵不愈，耗气伤血，阴损及阳，脏 少、呕逆不能食、二便不畅等危症，这一时期则属于中 腑虚损所致。病变脏腑主要有肝脾肾三脏，并涉及气 医学的“肾劳”和“关格”的范畴；“消渴肾病”既能体 血水三者。 现糖尿病肾病由糖尿病发病而来，又说明了病变的部 如今，中医治疗糖尿病肾病的有效性已为越来越 位，比较完整的体现了糖尿病肾病的中医特色。目前 多的临床医师所认同。虽说临床众多中医医师对糖尿 此名得到大多医者的共识。也有学者 认为ＤＮ具体 病肾病的辨证分型及治疗的观点较为分散，但通过整 的中医病名可结合西医的分期具体认识。如ＤＮ早期 理分析之后也是有规律可循的。 患者无水肿和高血压及尿微量白蛋白的异常，患者仅 １糖尿病肾病的中医病名 表现为疲劳乏力、腰膝酸软，此时当属中医“虚劳”范 《外台秘要》云：“渴而饮水多，小便数，有脂；似麸 畴；中期表现为临床水肿、高血压等症状，可归入中医 片甜者，皆是消渴病也”。此文指出多饮、多尿、尿浊、 “水肿”等范畴；晚期肾衰竭，恶心、呕吐、少尿或无尿， 尿有甜味皆属糖尿病症状。《圣济总录》云：“消渴病 当属于中医“关格”等范畴。 久，肾气受伤，肾主水，肾气虚惫，气化失常，开阖不利， ２糖尿病肾病的病因病机 中医学认为，禀赋不足、饮食不节、劳欲过度、情志 作者单位：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（上海２００４３４） 失调为糖尿病肾病的病因。其病理机制关键是本虚标
