中国实验诊断学２００９年１月第１３卷第１期 一ｌｌ９一 文章编号：１００７—４２８７（２００９）０１—０１１９—０２ 瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在 妇科腹腔镜手术中的应用 姚宇 ，王锦卓 ，韩伟Ｈ，麻海春 ，范玉彪 ，周绍明。 （１．吉林大学第一医院麻醉科，吉林长春１３００２１；吉林省长岭县第二人民医院；３．吉林省长岭县三青山镇卫生院） 传统的全身麻醉主要以静脉一吸人复合麻醉为 Ｉ组以瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注诱导，设定瑞 主，但是传统的静脉和吸人麻醉药物半衰期多较长， 芬太尼血浆靶浓度为３ ｎｇ／ｍｌ，丙泊酚血浆靶浓度为 影响术后苏醒和恢复，麻醉药经肺排出污染手术室 ３ ｔ，＃ｍｌ，意识消失后予维库溴铵０．１ ｍｇ／ｋｇ辅助气 的环境。因此，全凭静脉麻醉得到了人们的关注。 管插管。术中维持瑞芬太尼、丙泊酚的靶浓度不变， ２０世纪８Ｏ年代的ＴＣＩ（Ｔａｒｇｅｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ） 按需间断推注维库溴铵，手术结束停止输注瑞芬太 模式代表了静脉给药系统的发展趋势，使用药达到 尼和丙泊酚。Ⅱ组以芬太尼２ ｔ，＃ｋｇ，丙泊酚２ ｍｅ，／ 个体化，可控性高，更为精确，使得全凭静脉麻醉得 ｌ【ｇ，维库溴铵０．１ ｍｇ／ｋｇ诱导行气管插管，术中予异 到广泛的应用，ＴＣＩ已成为较理想的静脉给药系统。 氟烷维持麻醉，并按需间断推注芬太尼和维库溴铵， 本研究通过对瑞芬太尼复合丙泊酚ＴＣＩ全凭静脉麻 手术结束停止吸人异氟烷。 醉与芬太尼复合异氟烷的静吸复合麻醉的比较，以 １．３监测指标记录两组诱导前、Ｃｏ２气腹前、ＣＯ２ 评价ＴＣＩ全凭静脉麻醉的可行性、安全性和有效性。 气腹后１０ ｍｉｎ、ｃｏｚ气腹后３０ ｍｉｎ及苏醒时的血压、 １资料与方法 心率值；术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁 １．１一般资料ＡｓＡ Ｉ一Ⅱ级择期行妇科腹腔镜 眼时间、拔管时间及定向力恢复时间；术后随访病人 手术的患者４ｏ例，年龄１８—４５岁，体重４ｏ一７Ｏ ｋｇ， 恶心呕吐、术中知晓情况及对麻醉效果的评价。 术前无精神、神经系统疾病史，无呼吸、循环系统疾 １．４统计学方法计量资料以均数±标准差（ ± 病史，肝肾功能正常，无长期服用阿片或安定类药物 ｓ）表示，组内和组间比较采用方差分析，计数资料采 史，且所有患者术前均未应用阿片类药。手术包括 用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性。 子宫肌瘤挖除术、子宫次全切除术、宫外孕手术、不 ２结果 孕症诊治和卵巢肿瘤手术等。随机分成瑞芬太尼一 ２．１血流动力学变化两组患者血压及心率在气腹 丙泊酚ＴＣＩ全凭静脉麻醉组（Ｉ组）和芬太尼一异氟 前无明显差别（Ｐ＞０．０５）；１Ｉ组在腹腔充气后１０ ｍｉｎ 烷静吸复合麻醉组（Ⅱ组），两组各２０例。术前３０ 血压和心率较气腹前有所上升（Ｐ＜０．０５），但很快即 ｍｉｎ肌注苯巴比妥（鲁米那）０．１ ｇ和阿托品０．５ ｍｇ。 恢复，且手术中其变化不明显（Ｐ＞０．０５），而Ｉ组在充 选择气管内插管全身麻醉。两组病人的年龄、体重 气后及手术中血压和心率变化均不明显（Ｐ＞０．０５）；ＩＩ 及手术时间无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。 组在苏醒期血压及心率较诱导前有所上升（Ｐ＜ １．２方法患者人室后开放其上肢静脉，并监测血 ０．５０），硼变化不明显（Ｐ＞０．０５）。见表１。 压、心率、ｓＰｏ２、Ｐｅｔ ＣＯｚ（呼气末二氧化碳分压）等。 表１两组患者麻醉诱导及手术中血压及心率的情况 注：与气腹前比较，＊Ｐ＜Ｏ．０５；与诱导前比较，＃Ｐ＜Ｏ．０５ ＊通讯作者 －－－——１２０－－－—— ２．２恢复情况 Ｉ组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼 时间、拔管时间及定向力恢复时间均较Ⅱ组短（Ｐ＜ ０．０５）。见表２。 表２两组患者术后苏醒及恢复情况（单位￣ｌｌｌｉｎ） 注：与Ⅱ组相比，＊Ｐ＜０．０５ ２．３不良反应和麻醉效果术后２４ ｈ随访Ｉ组患 者术后恶心呕吐发生率少于Ⅱ组（Ｐ＜０．０５）；两组 患者术中均无知晓，对麻醉效果基本满意。见表３。 表３不良反应和麻醉效果评价 注：与Ⅱ组相比，＊Ｐ＜０．５０ ３讨论 腹腔镜手术操作时间较短，除了需要维持麻醉 与手术过程中各项生命体征平稳外，麻醉要求具有 较好的可控性：诱导快、清醒快、并发症少。传统的 腹腔镜手术，多选择静吸复合麻醉，随着ＴＣＩ技术的 发展，充分展示了全凭静脉麻醉在临床麻醉中的优 越性。 瑞芬太尼是一种新型的芬太尼类ｕ型阿片受 体激动剂，在体内１ ｍｉｎ左右达到血．脑平衡，其结构 中含有一个酯键而容易被血浆和组织中的非特异酯 酶降解【】Ｊ。药代动力学模式与其它阿片类药不同， 分布容积小，起效迅速，清除快；其分布半衰期为１ ｍｉｎ，消除半衰期为６ ｍｉｎ，终末半衰期为１Ｏ一２０ ａｒｉｎ， 有效的生物学半衰期为３—１０ ｍｉｎ，长时间输注体内 其代谢速度无变化，体内无蓄积，且作用终止与输注 时间和剂量无明显关系，术毕停止输注一般１０ ｍｉｎ 内自主呼吸便可恢复，故不影响术后的苏醒［２２。丙 ］Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，Ｊａｎｕａｒｙ，２ＯＯ９，Ｖｏｌ １３，Ｎｏ．１ ７白酚是一种起效迅速的短效静脉麻醉药，具有起效 快、半衰期短、可控性强、体内无蓄积、毒性小等特 点。瑞芬太尼和丙｝白酚临床上适用于靶控输注［３３。］ 在腹腔充气这一过程中，尤其在气腹刚开始时， 膈肌上抬使心排血量下降引起交感功能兴奋和引起 某些神经递质（如儿茶酚胺、肾素．血管紧张素和加 压素）分泌增加，均使外周血管阻力增高，引起血压 升高，心率增快。而瑞芬太尼一丙泊酚组变化较少 （Ｐ＞０．０５），术中血流动力学稳定，麻醉较为平稳， 这可能与瑞芬太尼的下列机制有关：①可抑制应激 时儿茶酚胺类物质的释放［ ；②抑制电压敏感性钙 离子通道，产生非内皮依赖性血管舒张；③可以直接 作用于血管，促使内皮释放前列环素和一氧化氮 （Ｎｏ），产生内皮依赖性血管舒张【５］。同时，丙泊酚 也刺激内皮细胞产生ＮＯ，扩张外周血管，降低外周 阻力。说明瑞芬太尼复合丙泊酚ＴＣＩ全凭静脉麻醉 可以减轻或消除气腹对循环的不良影响［ 。从术后 苏醒和恢复时间来看，瑞芬太尼一丙泊酚组患者的苏 醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间均较短（Ｐ＜ ０．ｏ５），恢复较快，考虑这与药物的半衰期短、长时间 输注无蓄积作用有关。另外，瑞芬太尼一丙 自酚组患 者术后发生恶心呕吐（ＰＯＮＹ）少，两组问有显著差异 （Ｐ＜０．０５），这与丙泊酚有一定的抗ＰＯＮＶ作用有 关ｌ６Ｊ。两组患者术中均无知晓，且患者对麻醉效果 基本满意。 参考文献： ［１］Ｇｌａｓｓ ＰＳＡ，ＣａｎＴＪ，Ｈｏｗｅｌｌ ｓ．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆｔｈｅｐｈａ￣ｎｅｔｉｃｓ ａｎｄ ｐｈａｒ－ ｍａｃ０ｄ ｃｓ ｆｏ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，１９９９，８９：Ｓ７． ［２］耿志字，许幸．瑞芬太尼的临床药理学［Ｊ］．国外医学麻醉学与 复苏分册，２ＯＯ４，２５（４）：２０３． ［３］易杰，叶铁虎，罗爱伦，等．两种靶控方法输注异丙酚和瑞芬太 尼的安全性和有效性比较［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２ＯＯ４，２４（３）：１８３． ［４］ＵｎｌｕｇｅｎｃＨ，ｌｔ ｎＭ，Ｏｃａｌ １ ｅｔ ａ１．Ｒｅｍ／ｆｅｎｔａｒｄｌ ｐｒｏｄｕｃｅｓ ｖａｓｏｒｅｌａｘａｔｉｏｕ ｉｎｉｓｏｌａｔｅｄ ｒａｔｔｈｏｒａｃｉｃ ａｏｒｔａ ｓｔｒｉｐｓ［Ｊ］．ＡｃｔａＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｓｃａｎｄ，２００３，４７ （１）：６５． ［Ｓ］Ｍｍ Ｋ，ＲａｃｄｃｒＪ ｒＲｏｓｔｒｕｐＭ。ｅｔ ａ１．ＣａｔｅｃｈｏＩａｍｉｎｅ ｒｅｌｅａｓｅ ｄｕｉｒｎｇｌａｓｐｒｏ— ｓｃｏｐｉｃ ｆｕｎｄｏｐｌｉｃａｆｉｏｎ ｗｉｈｔ Ｋ曲ａｎｄ ｌｏｗ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｒｅｍｉｆｅｎｔｍｆｉｌ［Ｊ］．Ａｅｔａ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｓｃａｎｄ，２０Ｏ３，４７（３）：２６７． ［６］周惠丹，吴风罡．异丙酚静脉全麻与异氟醚吸人全麻术后恶心呕 吐对比观察［Ｊ］．中华现代临床医学杂志，２ＯＯ５，１２（３）：１１８５． （收稿日期：２０Ｏ８—０３—１３）
