卧床护理

2坠积性肺炎 3泌尿系感染 4便秘

压疮定义

由于身体局部组织长时间受压，血液循环不良，局部组织缺血、缺氧坏死，营养缺乏，引起组织破损和坏死。

常见原因

1内在因素:营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水等

2.外在因素:压力、剪切力和摩擦力、潮湿等

3.诱发因素：坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁

常见人群

神经系统疾病患者，老年患者，肥胖患者，身体衰弱、营养不良患者，水肿患者，疼痛患者，石膏固定患者，大、小便失禁患者，发热患者。

压疮的分型

1.淤血红润期 红、肿、热、痛、麻木，此期皮肤完整性未破坏，为可逆性改变，及时去除病因，可阻止压疮进一步发展。

2.炎性浸润期 受压皮肤呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡，易破，患者有疼痛感。

3.溃疡期 水泡破溃，有黄色或脓性渗出液，疼痛感加重。

压疮易患部位

多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼突处，根据卧位不同受压部位也不同。

仰卧位：枕骨粗隆，肩胛部，肘部，脊椎体隆突处，骶尾部，足跟部。 侧卧位：耳廓，肩峰，肘部，髋部，膝关节内外侧，内外踝处。

俯卧位：耳廓，面颊部，肩部，女性乳房，髂嵴，男性生殖器，膝部，脚趾。 坐位：坐骨结节处。

预防措施

1.避免局部组织长期受压

定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，一般每2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次， 保护骨骼突处和支持身体空隙处，使用气垫床、气圈、水褥、羊皮褥。

2.避免摩擦力 翻身时应将患者身体抬离床面，避免拖、拉、推、拽等动作，使

用便器不可硬塞硬拉，防止擦伤皮肤。

3.患者皮肤和床单位清洁干燥 每日用温水清洁患者皮肤，动作轻柔，清洁后可适当使用护肤品，对于易出汗部位的皮肤如腋窝、腘窝、腹股沟等，可使用爽身粉。大、小便失禁者，及时清洗皮肤，及时更换床单衣服，保证床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。 4.增进全身营养 应给予高蛋白、高能量、高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。维生素C和锌在伤口的愈合起着很重要的作用，如虾皮，紫菜，猪肝，芝麻，黄豆，绿豆，鱼类等。

护理褥疮患者要做到“七勤”，即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交待。

坠积性肺炎

骨折患者长期卧床，创伤后制动，加上年龄大、咳嗽费力或无力，呼吸道分泌物容易坠积肺部并发肺部感染。应指导病人练习深呼吸，鼓励病人咳嗽，定时翻身拍背，痰液粘稠者可使用雾化吸入，必要时予以吸痰。

常用药物：氨溴索，庆大霉素，糜蛋白酶。

拍背方法：患者坐位或侧卧位，操作者将手固定成背隆掌空状，有节奏的自下而上，由外向内轻轻叩打，边叩打边鼓励患者咳嗽，每次5-10分钟为宜，每日2-3次。

泌尿系感染

鼓励患者多饮水，，每天2000-3000ml，稀释尿液，预防泌尿道感染和结石，每日冲洗膀胱1-2次，以冲出膀胱内的沉渣。每日清洁会阴部2次，每周更换一次尿管，引流袋每日更换。训练膀胱反射功能。密切观察尿液的颜色、性状、量，定期留取标本检查。

便秘

长期卧床，肠蠕动减慢，排便反射减弱；生活不能自理；排便方式、时间改变等。 1 定时排便 早餐后半小时最宜

2 腹部按摩，刺激排便产生 右下腹-->右上腹-->左上腹-->左下腹 3 尽可能接近坐位

4 饮食指导 食用高纤维食品 5 药物治疗 开塞露，硫酸镁等