药卫生 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｈｙｇｉｅｎｅ／Ｍａｙ．２０１５，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．９ 誓蠢髓 基层医院肺腴螨螅临床渗断与治疗休会 陈素琴 资中县球溪中心卫生院［摘资中６４１ ２０８ 要］自重慢性肺源性心脏病（以下简称为慢性肺心痛），是指由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高 压，进而使右心肥厚扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。慢性肺心痛为基层农村常见病，多发病。慢性肺心痛常反复发作，逐渐加重，导致患 者经济和精神负担加重，预后不良。治疗的目的是延长患者寿命，提高病人生活质量。通过对慢性肺心病在基层的治疗分析，旨在探讨慢性 肺心病的治疗特点，减少经济负担，延长寿命。 ［关键词】肺心病；治疗体会 ［中图分类号］Ｒ４４ ［文献标识码］Ａ １ 临床资料 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—５６７５．２０１５・９・２２４ 体对呼吸道的影响。到了肺气肿肺心病阶段时，除了上述预防措施 外，还要减少体力活动，心情舒畅。 我院从２０１０年７月至２０１５年６月共收治慢性肺心病２００例，均 符合慢性肺心病诊断标准。男１３１例，女６９例，男：女＝１．９：１，男性 中年龄最小的５０岁，最大的８５岁，平均年龄７７．２岁；女性无吸烟史， 男性中９０％有吸烟史（包括有过吸烟史，现在已戒烟）；单纯慢性肺 心病患者占６０％，合并高血压病、Ⅱ型糖尿病１０％，合并单纯高血压 病９％，并发肺性脑病８％，合并单纯Ⅱ型糖尿病５％，合并高血压病 并发肺性脑病２％，并发心房纤颤２％，合并脑梗塞２％，并发气液胸 １％，合并慢性类风湿性关节炎１％。治疗上１００％的患者给予吸氧、 止咳化痰，９０％的患者给予超声雾化，９０％的患者给予氨茶碱加地塞 米松静滴，地塞米松逐渐减量至停用，１００％的患者使用了抗生素。 ２．４痰培养＋药敏实施率低，痰培养加药敏是选择抗生素的凭证。 药敏结果是对青霉素耐药，对二、三代头孢类抗生素和环丙沙星敏 感，恰好医生也是这样选择抗生素的，而且治疗有效。医生往往凭Ｉ临 床经验用药，忽略了痰培养加药敏试验，况且痰培养加药敏需要一定 的时间。要想对治疗有益处，必须重视痰培养加药敏和痰涂片检查。 ２．５慢性肺心病患者伴有合并症及并发症时，导致病情更趋复杂，慢 性肺心病患者随着年龄的增长，各器官功能减退，容易并发其他疾 病，使治疗复杂化，可缩短患者的寿命。 常用的抗生素是头孢哌酮舒巴坦钠，头孢曲松钠、头孢匹胺、头孢呋 辛钠、阿莫西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氟罗沙星、环丙沙星、替硝唑、 阿奇霉素；有４例患者加用了抗真菌药氟康唑。４０％的患者在治疗 过程中使用了肺脑合剂（即氨茶碱、地塞米松、可拉明、洛贝林混合 ２．６吸氧、化痰止咳、超声雾化、静滴氨茶碱、地米、抗生素是慢性肺 心病在基层的治疗模式。患者用药长者加用了抗真菌药，有合并症 及并发症给予相应的处理。患者长期用药，病情反复，不能根治，导 致经济和精神负担重，生活质量明显下降，劳动能力减退，越到后期， 治疗难度越大，费用高，很多患者绝望、焦虑，不愿再住院治疗。病情 液）；合并高血压给予降压，合并糖尿病给予降血糖，合并脑梗塞给予 阿司匹林、通心络治疗，合并类风湿性关节炎给予抗类风湿治疗。病 情轻者一联抗生素，中度二联抗生素，重症用三联抗生素。疗效： ９ｏ％的患者都有不同程度的减轻，７％的患者无明显改善，家属主动 放弃治疗，有６例患者在医院死亡，占３％。 ２结果及讨论 ２．１慢性肺心病易发生于老年男性患者，与吸烟有关，农村患者占 拖再拖，任其发展，病死于家中。肺部的主要功能是吸收氧气和排 出二氧化碳，并进行气体交换，因此慢性肺心病患者家庭氧疗是一种 可推广的延长寿命的好方法 。治疗慢性肺心病常用的抗生素有头 孢类抗生素、喹诺酮类抗生素、氨基甙类抗生素、青霉素类、大环内酯 类、四环素类。抗真菌药有氟康唑。由于长期广泛使用青霉素，很多 一细菌对青霉素耐药。 从慢性肺心病２００例治疗特点看，单用二代及二代以上的头孢 大多数。老年患者由于各个器官功能减退，抵抗力下降，容易诱发此 病。因此老年患者应避免受凉感冒，增强抵抗力，比如口服多抗甲 素，肌注胸腺肽或斯奇康等，还要戒烟。这样可减少经济损失，延长 寿命。 ２．２住院天数短，尤其是农村患者明显。患了慢性肺心病后，由于 类抗生素或加用喹诺酮类抗生素治疗比较常见，由于老年人肾功能 有减退，氨基甙类抗生素少用；大环内酯类抗生素也较常用，对经济 困难的农村患者可给予红霉素类加四环素类联用。慢性肺心病患者 晚期有两大难关，第一是呼吸道感染，由于长期使用抗生素导致菌群 失调或耐药，或者继发真菌感染，这类患者常常是联合使用抗生素， 并加抗真菌药。这样患者承受的经济压力大，效果不一定好。有部 分患者根本不住院，在家中死于呼吸道感染。第二是右心功能不全， 随着病情发展可发展为右心衰竭，甚至全心衰，在这种情况下先控制 感染。随着感染的控制，心功能不全往往有所改善，若感染已被控制， 仍有反复浮肿的心力衰竭病人，应结合Ｉ临床检查给予相应合理的 治疗。 参考文献 ［１］ 陈灏珠，李宗明．内科学［Ｍ］．第四版．北京：人民卫生出版 社．２３． 长期间断服药，细菌产生耐药，且经济损失大，住院后必须换上高档 抗生素，加之医疗费用有所上涨，导致患者感到住院贵，还有老百姓 普遍认为慢性肺心病是治不断根的：农民大多数是自费，所以有些患 者稍有好转就急于出院，甚至有的患者住上一、二天无好转，自动放 弃治疗。建议患者尽量延长疗程，出院后要在当地作后续治疗，多 随访。 ２．３从慢性支气管炎到肺气肿再到肺心病，病程１Ｏ年左右，因此慢 性支气管炎阶段时，预防很重要，包括戒烟，耐寒锻炼，保暖，避免感 冒，一旦有呼吸系统感染及时治疗；还要避免烟雾、粉尘和刺激性气 （上接第２１９页） 服用推荐剂量的叶酸，就能把宝宝出现神经管缺陷的风险降低５０％ ～７Ｏ％。 ２．５影响ＤＮＡ和细胞的基本结构，因此，获得充足的叶酸，对快速 增长的胎盘和和宝宝都特别重要。 ２．６服用含叶酸的多种维生素，可以减少孕妇患先兆子痫的风险。 北京市为了使大家拥有一个健康的宝宝，已经启动了一个 重大的公共卫生项目，即《北京市增补叶酸预防神经管缺陷项目》。 各位准妈妈将免费领取到６个月的叶酸片。 各位准妈妈完全可以放心服用这些叶酸，因为这些叶酸片是由 则进行的，在服药过程中也可以随时停止服用。各位准妈妈如果想 领取免费叶酸，可以到居住地的乡卫生院，社区卫生服务中心等机构 进行咨询。 到２０１１年，对在本区准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，目标 人群增补叶酸知识知晓率达到９０％，叶酸服用率达到９０％，叶酸服 用依从率达到７Ｏ％。 叶酸服用率：从孕前３个月至孕早期３个月只要吃过叶酸即算 服用。 叶酸服用依从率：从孕前至少１个月至孕早期３个月每天均服 北京市卫生局统一购买的，绝对保证药品的完全可靠，各位准妈妈完 全可以放心服用。此外，准妈妈在领取叶酸片时也是本着自愿的原 用０．４ｒａｇ叶酸１片。 为了您和胎儿的健康，请您尽快开始服用叶酸。
