医学信息２０１０年ｏ３月第２３卷第３期ＭｅｄｉｃＭ Ｉｎｆｏｒｍ￣ｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．３ 乳腺良性肿瘤浅析 毕长宏 （辽宁省大连开发区医院普外科，辽宁大连１１６６００） 乳腺良性肿瘤多因发现乳腺包块而就诊，根据文献统计，青年妇 中冰冻切片或快速石蜡切片病理检查，以确定手术方式，术后所有切 女的乳房包块大多属良性，其中纤维瘤发病率最高（６４％）。大部分纤 维瘤以其特征性表现较易确诊，但良性肿瘤中的导管内乳头状瘤， 因瘤体小，仅以乳头溢血就诊，不宜扪到包块，则需要导管造影确 诊。但在青年女性中，乳癌也时可发现，故对乳房良性肿瘤的判断， 应该慎重。 １Ｉ临床资料 １．１一般资料 病例某女，２６岁。发现右乳房肿块ｌ周，去外院就诊，行穿刺检 查确诊为”右乳癌”，患者拒绝行右孚Ｌ癌改良根治术出院。在其家人劝 说下来我院就诊。检查：右乳触及１个７ｃｍｘ５ｃｍ肿块，质地中等，可 推动，表面光滑，乳房皮肤无改变，左乳正常，腋窝及锁骨上淋巴结 无肿大。详细再次追问病史，患者于６年前就已发现右乳肿块。行Ｂ 超检查考虑以良性纤维瘤可能性大，于局麻下行肿块完整切除，送 冰冻病理，结果证实为乳腺纤维瘤。 １．２诊断分析 本病例误诊原因为：①病史未详细了解。患者因多种原因而叙 述病史不准确，如果不详细追问病史，容易造成误诊。②肿瘤体积较 大，肿瘤的大小也是考虑良恶性疾病的指标，但往往不可靠。良性肿 瘤虽然生长缓慢，但如果时间长亦可以长得很大。相反，恶性肿瘤， 原发灶很小，就会引起广泛转移。③病理不准确。患者穿刺病例切片 送我院会诊，结果为良性肿瘤。 防范措施：①对病史要仔细了解。询问病史要排除干扰，耐心细 致追问，以免粗心或患者的隐匿病情心理而导致误诊。②仔细查体。 患者肿物质地中等，光滑，可推动，无皮肤橘皮样改变，亦无淋巴结 肿大等，支持良性肿瘤。故诊断考虑良性可能性更大。如果患者肿块 为乳癌且已达７ｃｍ￣５ｃｍ，一般应有皮肤、淋巴结肿大等改变；③当发 现病理与临床有较大不符时，应主动大胆与病理科联系，申请复查。 乳腺病理，尤其是针刺活检，有一定的假阳性及误诊率。病理科医师 的经验，技术水平以及对工作的认真态度也是影响疾病诊断的重要 因素。 ２讨论 乳腺良陛肿瘤诊治中的错误及处理有以下几方面： ２．１护士组织学诊断 虽然临床常见的是把恶性肿瘤当良性肿瘤做了单纯摘除，使患 者失去早期根治良机，但将良性肿瘤误认为恶性而全乳切除也是很 大的失误。故应强调对乳腺肿块均应在术前进行组织学诊断，或术 收稿日期：２００９—１２～２０ 片标本均应送病理检查。 ２．２切口选用不当 除周边较小的表浅纤维腺瘤可作横行或纵型切口外，均应作乳 晕外放射状切口，以免过多破坏腺叶及横断导管。 ２．３找不到病灶 较小或深在的纤维腺瘤，实行局部麻醉及切开皮肤后，常因扪不 到病灶而不能准确切除肿瘤，或将非病变组织切除，或分离组织过 多，扩大了创伤范围，延长了手术时间，增加感染机会。预防方法有： ①包块浅在，实行局麻前，以一手拇、食指固定包块，另一手进行局 麻、切开及分离，可迅速准确取出包块；②深在包块，施术前以细针头 穿刺入并固定于包块上，手术时以为导引，可较顺利切除包块。 ２．４区段切断不全 对导管乳头状瘤，必须定位准确，按造影定位确定应切除之区 段。术前用钝针头插入导管日作为导引，或以中粗丝线结扎从乳晕 下分离出的导管，在术前经导管口注入无菌美蓝导引下作锐性分离， 切除全部有病变组织的区段，以防遗漏。 ２．５止血不彻底 因血管易回缩使止血不彻底，或残留腔隙未缝合，可并发术后血 肿或残腔积液，影响伤口愈合，也可能导致继发感染。残腔缝闭，放 橡皮片引流或适当加压包扎可有预防作用。 ２．６乳腺纤维瘤术后复发 分析肿瘤术后复发原因主要是第一次手术方法不当。手术医师 的经验少，局麻后因组织水肿、术中出血、瘤体小和肿块位置深，寻找 瘤体困难，将乳腺组织误作肿瘤切除。另外瘤体切除不完整或瘤细 胞脱落亦可导致复发。有些术者操作时喜用有齿钳或布巾钳挟持瘤 体，造成瘤体破损；或用锐器探人深部盲目切除出肿瘤，可能造成瘤 体部分残留。预防复发的措施：乳腺纤维腺瘤虽为良性肿瘤，术中也 不应使肿瘤组织残留破损。除非肿瘤薄膜完整、界限清楚，能沿肿瘤 四周整个摘除肿瘤，否则应在离肿瘤Ｏ．５一ｌｃｍ处切除之，以防肿瘤组 织残留。摘除的肿瘤标本要检查是否完整，否则应作一定范围的补 救切除。术中不要用锐器挟持瘤体，如确实需要，应挟持瘤体包膜。 对生长快、增生活跃的肿瘤要考虑做乳段切除。一侧多发性乳腺纤 维瘤最好采取单侧乳腺切除术。 ２．７忽视术后随访 由于不重视随访，受卵巢内分泌的影响，纤维腺瘤及乳腺增生性 疾病可有复发或恶变的部分患者被延误，故应定期随访。嘱患者诊 治内分泌性疾病并定期前来复诊，随访间隔视病情而定。 编辑，杜苏利
