人文关怀护理对维持性血液透析患者的意义及实践

卢早霞;严艳;许怡琼;段芯;王霞

【摘 要】维持性血液透析患者在治疗过程中通常会产生的心理障碍主要有焦虑、恐惧、悲观绝望和抑郁.人文关怀护理能有效缓解维持性血液透析患者治疗过程中的心理障碍,提升治疗质量.维持性血液透析患者的人文关怀护理主要体现在:营造舒适治疗环境、加强健康知识宣传教育、治疗过程人性化操作、多方途径为患者解决经济困难、组织开展丰富的文化活动等方面. 【期刊名称】《中国社会医学杂志》 【年(卷),期】2014(031)001 【总页数】3页(P37-39)

【关键词】人文关怀;维持性血液透析;应用 【作 者】卢早霞;严艳;许怡琼;段芯;王霞

【作者单位】武汉科技大学附属天佑医院血液透析中心,湖北,武汉,4300;武汉科技大学附属天佑医院血液透析中心,湖北,武汉,4300;武汉科技大学附属天佑医院血液透析中心,湖北,武汉,4300;武汉科技大学附属天佑医院血液透析中心,湖北,武汉,4300;武汉科技大学附属天佑医院血液透析中心,湖北,武汉,4300 【正文语种】中 文

【中图分类】R395.5;R459.5

随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变，人们逐渐认识到不仅要重视疾病本身，

还要重视社会心理因素在疾病发生、发展过程中的作用［1］。目前，我国对于维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）的研究也由对疾病本身的范畴进入了心理与社会领域的研究。笔者在这一领域的长期工作实践及研究过程中发现，人文关怀与MHD患者的病情、病程及预后有着密切的关系，现将有关实践报告如下。

1 维护性血液透析患者的心理特征

MHD患者在治疗过程中受到疾病本身、治疗费用、家庭角色转换、社会功能缺失等因素的影响，往往会产生较多的心理障碍。叶雪萍［2］通过对维持性血液透析患者的研究发现，患者会不同程度地表现出悲观、恐惧、抑郁和敌对心理。王卓萍等［3］对208例维持性血液透析患者的研究表明，维持性血液透析患者具有抑郁、焦虑情绪应激的特点，这与肾病病程长、易反复、治疗费用高有关。沈华娟［4］的研究发现，维持性血液透析患者表现出的心理特征为焦虑、抑郁、内疚、恐惧和悲观。国外研究也表明，焦虑和抑郁心理、自我效能感差等心理特征，往往会出现在维持性血液透析患者身上。通过文献综述研究，本研究总结以下MHD患者的心理特征及其影响因素。 1.1 焦虑心理

尿毒症患者多为病程长、病情重，往往会对自身健康能否顺利康复产生较多顾虑，加之透析费用昂贵，经济压力大，从而易引起患者焦虑。 1.2 恐惧心理

产生恐惧心理多见于首次接受透析治疗的患者，患者文化程度低、对疾病没有充分认识、治疗过程疼痛感较大、病情危重等因素都易刺激患者心理，引起恐惧。 1.3 悲观绝望心理

此心理主要见于维持性血液透析半年以上的病人，由于病情重，病人变得麻木不仁、得过且过、消极治疗［5］，因此，产生了悲观绝望心理。

1.4 抑郁心理

有些患者因住院时间长，对医院环境产生厌恶，对治疗结果失去信心，往往会表现出不愿沟通、自闭、消极治疗等现象，从而产生抑郁心理。 2 人文关怀护理对维持性血液透析患者的作用及意义

医学上的人文关怀是指在医护过程中，医护人员以人道精神对患者的生命及健康权利、需求及人格与尊严予以的真诚关心和关注，即除了为患者提供必需的诊疗技术服务之外，还要为患者提供精神的、文化的、情感的服务，以满足患者的健康需求［6］。对于容易产生心理障碍的维持性血液透析患者来说，人文关怀护理就显得尤为重要。

王饶萍等［7］通过对230例维持性血液透析患者的研究表明，对血液透析患者实行人文护理后，患者及家属的满意度、医院工作量及患者的透析质量有明显的提高：透析患者的满意度增加了2.8%；透析中心工作量中床边透析增加49%、血透次数增加15%；患者透析质量有所提高（血红蛋白≥11g／dl的患者增加10%）。何美娟等［8］对196例维持性血液透析患者的随机对照研究表明，对观察组患者实施人文关怀护理后，患者的SAS、SDS分值明显低于干预前得分，差异有统计学意义（P＜0.001）。说明人文关怀护理对缓解维持性血透患者的焦虑抑郁情绪起到了积极作用。

3 维持性血液透析患者的人文关怀护理研究及实践

国内文献研究及我院血液透析中心实践均表明，对维持性血液透析患者实施人文关怀护理，可以在护理过程中与患者建立良好的、互信的医患关系，便于医护人员与患者进行积极、有效地沟通，从而有针对性地提供更为舒适的护理服务，满足患者需求，改善患者心理状况，继而提高治疗质量。

通过实践积累，笔者对我院血液透析中心2010～2012年期间的60例MHD患者进行随机抽样分析。将60例MHD患者随机分为实验组和对照组，每组各30人。

对对照组进行常规透析治疗护理；对实验组在常规护理的基础上，采取营造良好病房环境、一对一健康教育宣传、护理工作的人性化操作，以及开展丰富的文体活动等干预措施。通过采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）考察两组患者心理状态差异；通过自行设计的透析指标统计表，比较两组患者的生化指标达标情况。观察指标包括：透前尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血清钾（K＋）、血清磷（Po3-）、血清铁（Fe3＋）、血糖、甲状旁腺素功能测定（PTH）、心率、血压、体质量增加量与干体质量的比值（IWG%）。通过自行设计的生活质量指标统计表，比较两组患者生活质量提高程度，观察指标包括：饮食、睡眠、运动、情绪、合理控制体质量、住院天数、有无增加透析次数、和家人的关系、人际交往、每天到户外活动的次数及时间、在家是否参与家务、有无娱乐活动。统计结果显示，通过卡方检验，对照组和实验组在关怀干预后，患者在情绪、各项生化指标及生活质量等指标上差异具有统计学意义，均P＜0.01。 3 维持性血液透析患者人文关怀护理实践策略

基于维持性血液透析患者的心理特征，以及人文关怀护理的重要作用，我中心从以下环节入手，对维持性血液透析患者采取全方位的人文关怀护理实践。 3.1 营造舒适治疗环境

我中心在病房布置上充分考虑患者日常生活需求，设计必要的扶手、挂钩；一人一床，床单被套干净整洁；放置电视，摆放杂志报纸，添置绿色植物；血液透析室始终保持空气流通清新，光线明朗柔和，温度适宜，让病人充分感受到就医环境的人文关怀。

3.2 加强健康知识宣传教育

对于首次进入治疗室的患者，我们主动向患者介绍当班医生、护士以及治疗室的环境、治疗流程，消除患者刚进入陌生环境的恐惧及焦虑情绪；积极主动地向患者讲解简单的肾病和血液透析知识，使患者及其家属对疾病有更加深入的认识，鼓励患

者，增加其战胜疾病的信心。 3.3 治疗过程人性化操作

我们在透析过程中，定期测量患者的生命体征，经常询问患者有无不适，特别是对病情较重、年老体弱及反应迟钝的患者更应给予更多的关怀，为患者取食、倒水、送药及递便盆，尽量满足患者的生活需要。我中心通常安排经验丰富、技术娴熟的护士对患者进行穿刺，穿刺时一般选择像桡动脉、足背动脉等比较粗的浅表动脉，操作时保持沉着、冷静，若发现患者在治疗过程中表现出不适感，会及时予以安慰及暗示，减轻患者的疼痛感。血液透析过程中若发现患者的生命体征发生异常变化，一方面及时通知医生采取措施，另一方面积极安慰鼓励患者。 3.4 多方途径为患者解决经济困难

多年来，我中心利用一切可能机会去帮助和解决患者的实际困难，真真切切地为患者着想。对于有单位、有组织的患者，主动地与他们单位联系，一方面汇报患者近况，另一方面争取组织上给予他们更多的关心和照顾，让患者与组织之间的联系更加紧密；对于没有单位的患者，我们就与患者所在的事处和居委会进行沟通了解，让患者多掌握一些医疗救助及医疗保险和信息，为他们谋取到更多的福利，如介绍重大疾病救助的办理、医保和低保的申请等，由此可适当减免部分医疗费用。

3.5 组织开展丰富的文化活动

通过开展形式多样的文化活动，使患者的生活不再单调乏味，让尽可能多的病友参与其中，丰富他们的生活，有助于患者身心健康的恢复和心态情绪的调节。例如，我们定期举办大型肾友会，请病情恢复快、疗效好的病友交流经验，这有利于患者增强信心；举办卡拉OK比赛、织毛衣、十字绣、书法、徒步行走等活动，缓解患者紧张焦虑的情绪，促进交流，减少自闭心理的产生。

护理人文关怀的实质是一种充满爱心的人际互动，其目的是帮助他人达到心理、精

神、灵性及社会文化的健康［9］。通过对维持性血液透析患者实施人文关怀护理，能使患者感受到尊重和关爱，从而积极参与治疗，进而构建起良好的医患关系。护士得到患者的信任后，也增强了责任感和爱心，提升了自身价值，提高了护理质量。今后，我院人文关怀的护理理念将在维持性血液透析患者的治疗中继续得以体现和深化，并且还将延伸到医院其他方面的护理工作中去。 参考文献

［1］ 张增政，李静艳.慢性肾衰竭透析患者的心身疾病浅析［J］.中国血液净化，2005，（10）：558-560.

［2］ 叶雪萍.心理护理在维持性血液透析病人中的应用［J］.中国基层医药，2003，10（10）.1080.

［3］ 王卓萍，张木春，何虾娣.湛江市某医院对维持性血液透析患者的心理特点及相关社会因素的调查研究［J］.国际医药卫生导报，2011，17（8）.1019. ［4］ 沈华娟.尿毒症患者维持性血液透析的心理护理［J］.中国实用护理杂志，2010，26（9）：52.

［5］ Takaki J，Nishi T，Inadad T，et al.Possible interactive effects of demographic factors and stress coping mechanisms on depression and anxiety in maintenance hemodialysis patients［J］.J Psychosom Res，2005，58（2）.217-223.

［6］ 晨爱民.现代护理观念的人文精神探讨与实践［J］.中国社会医学杂志，2006，23（2）：90-92.

［7］ 王饶萍，成守珍，黄卓燕.对血液透析患者实施人文关怀的护理体会［J］.护理实践与研究，2008，5（16）：77-78.

［8］ 何美娟，黄色丹，陆桂荣，等.人文关怀护理对维持性血透患者焦虑抑郁情绪的影响［J］.中国误诊学杂志，2011，32（11）：7877-7878.

［9］ 唐荣珍.人文关怀在维持性血液透析患者中［J］.护理实践与研究，2009，6（7）：23-25.