( )质技监当罚字[ ]第 号 ：企业代码(身份证)号： 你单位(人) 。 违反了《 》第 条第 款第 项的规定，根据《 》第 条第 款第 项的规定，现决定处罚如下：
1、
2、
3、 罚款按下列第 项方式缴纳：
1、当场缴纳。
2、自即日起十五日内将罚款交纳 地址： 账号： 逾期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的3%加处罚款。
如对本决定不服，可以于接到本决定书之日起六十日内，向 申请行政复议，或者 日(月)内依法向人民法院提起行政诉讼。
当事人：(签名和押印) 行政执法人员：(签名) 处罚地点：
(行政机关印章) 正本(副本)
年 月 日
本文书一式两份，一份由委托人存档，一份由受委托人存档。
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