委托方：____________
受托方：_______________身份证号码：_______________
委托方因业务需要，特委托__________在其与__________（付款公司）的业务往来中，作为_____（款项）的收款代理人。代收金额：人民币_____拾_____万_____仟_____佰_____拾_____元_____角_____分（￥_____）。付款公司对以下受托方账号的'付款行为即视为向委托方完成付款。委托方委托收款行为所引起的一切经济及法律责任与付款公司无关。
特此委托！
户名：__________账号：__________开户行：__________
委托方签章受托方签章
日期：
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